本方主治风寒表实兼水饮内停, 证见寒热咳喘,痰稀色白,舌苔白滑,脉弦紧, 病机属风寒袭表,寒饮内停者。 方中麻黄、桂枝发汗平喘,通阳利水; 生姜?、细辛温肺化饮; 半夏降逆燥湿化痰; 桂枝配白芍以调和营卫; 白芍配五味子以敛肺止咳, 甘草调和诸药。 现代多用于治慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等病。
【案】哮喘
周某,50岁,2005年11月20日诊。
自幼罹患哮喘,每遇感冒、气候突变、冬季而发作。 迭用西药抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘、激素等, 虽可暂缓病情,但屡发不止。 近因气候变化感寒而咳喘痰鸣,夜间加重,动则尤甚,不能平卧,咳大量清稀痰涎,伴无汗形寒怕冷,腰膝酸冷,脘闷纳差,舌淡苔白滑,脉弦紧。听诊双肺满布哮鸣音及少量湿啰音。 辨为外感风寒,内停水饮,肺失宣降, 兼肾阳虚衰,摄纳失常之本虚标实证。 治以散寒宣肺、化痰蠲饮,佐以温肾纳气平喘。 方用小青龙汤合参蛤散加减。 炙麻黄10g,桂枝12g,细辛12g, 干姜15g, 白芍12g,五味子9g, 炙款冬花15g,白果仁(打碎)15g,半夏15g。 甘草10g, 附子15g,淫羊藿15g,炒补骨脂20g,核桃仁15g,蛤蚧(冲)6g, 红参(冲)6g, 3剂,水煎服。 服完3剂咳喘明显好转,形寒怕冷消失,痰量减少。 二诊:去附子?,减麻黄量, 加龙骨、牡蛎、赭石、 熟地黄?。 继服3剂, 咳止喘平, 以培元固本散善后, 紫河车、鹿茸片、 红参、 灵脂、三七、琥珀 至今哮喘稳定。
按:小青龙汤对风寒外袭、水饮内停之咳喘取效甚捷,但必是正盛邪实者方可。 若病久正虚,或正虚邪实者,虽有是证,选用本方时也必须加入扶正固本之剂,以防汗出后突发喘脱之变。
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