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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我继续给你讲医案、说故事，体会中医，学习中医。 有人跟我讲，文老师，中医是不是迷信？ 我说，事实无数次证明，中医绝对不是迷信。 咱们看看当代中医名家祝味菊的故事吧。 祝味菊，我以前介绍过，生于1884年，卒于1951年，火神派的代表人物之一。 故事中的患者，是个外国人，确切说是伊朗人。名字当中，有“杜达”二字。我们就姑且叫他“杜达”吧。 有这么一次，天气突变，气温唰地一下就降低了。杜达预防不及，旧病复发了。当时用了好多办法，无效。 杜达十分痛苦，于是找来他的一个美国朋友，也是一位医药专家，叫做梅卓生。 杜达本以为，梅卓生会带来源于美国的先进疗法。没想到，人家却向杜达建议： “我有一个中医朋友，叫做祝味菊，很善于用中国的古方来治疗疑难杂症。咱们要不请他过来”？ 杜达一听，沉默不语，半晌说道：“我虽然是外国人，但在上海居住很长时间了。我还从没听说过，西医向患者介绍中医的。再说了，中医，源于中国，适合中国人，我是外国人，也能用中医吗”？ 但是，梅卓生却说，事已至此，你的病没有别的办法可救。与其这样等下去，不如找来试一试。 杜达想了想，说好吧。 就这样，梅卓生找来了祝味菊。 祝味菊来了以后，详细诊察了一下患者的舌脉，表示说，这是肾阳不足、外感风寒，肺有痰饮。可以用中医的小青龙汤来加减治疗。 梅卓生把祝味菊的话翻译给杜达。杜达同意服药。 祝味菊开方子了。见—— 桂枝9克，麻黄6克，白芍9克，细辛3克，姜半夏9克，淡干姜6克，五味子6克（二味同捣），制附子12克（先煎），人参9克（先煎），活磁石30克（先煎），白芥子9克，炙紫菀、炙苏子各9克。 以上，就是这张医案的基本内容。我用现代的语言，给你翻译完了。 那么，祝味菊所提到的小青龙汤，到底是什么配伍呢？所谓“肾阳不足、外感风寒、肺有痰饮”，到底和哮喘有什么关系呢？ 来看看小青龙汤吧。 这张方子，是医圣张仲景在《伤寒论》当中记载的。原方基本组成为麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。 它能干啥呢？就是外散风寒解表，内能温肺化饮。就是说，这个人啊，本来肺里头就有痰饮。平时呢，没啥表现。这就叫“伏饮”。结果，天气冷了，自己受了风寒。风寒袭肺，这下就把“伏饮”给引动起来了，仿佛唤醒了千年的怪兽一般。 于是啊，这个人就既有恶寒、发热、头身疼痛等外感风寒的症状，也有咳喘、多痰、量大质稀的内有痰饮的症状。这时候，往往苔是白滑的，脉象是浮的。 怎么办啊？我们既要把外头的风寒散去，还要把里头的痰饮化去。小青龙汤的配伍，就这个意思。简单理解，散外寒，用其中的桂枝和麻黄。化内饮，用其中的细辛和干姜。半夏燥湿降逆。五味子和白芍酸收，防止辛散之品伤正。这就是基本意图。 就医案中的伊朗患者而言，虽然未说明其舌脉，但是结合后来祝味菊开的方子，以及病症发作因气温突降的细节，可以看出来，应该也是外感风寒，内有痰饮的小青龙汤证。主要表现，无非也就是脉象浮紧、舌苔白滑。同时，这个人也该有肾阳不足的问题。因为肾阳不足，一方面令人卫气不充，容易感寒，另一方面容易令饮邪内聚不化，潜伏于肺。 于是，祝味菊在小青龙汤的基础上，以附子和人参温补脾肾，扶助正气，用白芥子、紫菀、苏子来豁痰平喘，调节肺气。磁石，可以纳气平喘。 到后来，症状减轻，麻黄用量就减少了。麻黄劲儿太大了，容易伤正。另外，用补骨脂进一步益肾固本，用黑锡丹坠痰定喘。 以上，就是基本意图。 读者朋友，我这么解读，你应该看懂了吧？ 另外，就哮喘一病的发生发展来看，肾阳不足，一身阳气的亏虚，是不可忽视的因素。尤其是上了年纪的老年人，更是如此。因此，提振阳气，是改善局面的有效途径之一。我个人觉得，如果能经常艾灸一些补阳的穴位，可以起到一定的防范发作的作用。 当然了，哮喘这个病，很难治，很复杂，急性期和慢性期治法皆有不同。我上头说的，只是思路之一。文中配伍，虽然源于经典医案，但是非专业读者，也必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。我写出这个，目的是让您了解和学习。就实际应用而言，它还需要更多的讲究，需要我们审慎而行。 好了，故事就讲到这里吧。 |
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