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二陈汤首载于宋代陈师文所著《太平惠民和剂局方》，由半夏、化橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成，功效燥湿化痰，健脾理气；小青龙汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏组成，功效温肺化饮、止咳平喘。 1 慢性支气管炎急性发作 张某，女，36岁，2015年2月8日初诊。患者3年前产后2个月开始出现遇凉、风及天气变化后反复感冒咳嗽，冬春季尤甚，多次应用西药症状缓解不明显，近日受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰色白较多，鼻塞流清涕，胸闷、后背发凉，全身乏力，二便正常。舌淡暗，苔白厚腻，脉浮紧。查精神差，时有咳嗽咳痰，呼吸尚平稳，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。诊断为慢性支气管炎急性发作，辨证为痰湿蕴肺兼风寒束肺。治以疏风散寒，宣肺化痰之法。方药：清半夏15 g，陈皮15 g，茯苓10 g，杏仁10 g，紫菀10 g，炙麻黄8 g，细辛3 g，桂枝10 g，干姜10 g，厚朴10 g，旋覆花10 g，白芥子10 g，五味子10 g，炙甘草6 g，水煎400ml，分早晚2次温服。服用5剂后查呼吸平稳，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿啰音。咳嗽咳痰、胸闷减轻，鼻塞流涕消失，后背发凉好转，舌质淡，苔白腻，脉沉。上方去厚朴，续服10剂，症状消失。 按：本案为产后感受风寒饮邪，失治误治，致痰饮内留发病，因感受寒邪，风寒束肺，外寒内饮，肺失宣降，故治当解表化痰饮为主。方中麻黄、桂枝、清半夏祛风寒之痰，干姜、细辛协以宣散，陈皮、茯苓、厚朴、白芥子温肺化痰饮，肺脾同治，紫菀、杏仁、旋覆花宣肺止咳，五味子收敛肺气，以防宣发过度，如此有散有收，促进痰饮排出。 2 支气管哮喘急性发作 李某，男，12岁，2015年3月5日初诊。患者咳嗽，痰白质清稀夹泡沫，活动则气喘，鼻煽，面色淡白，喉间哮鸣音，饮水不多，咳嗽剧烈时伴有呕吐，二便尚正常。舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。查精神欠佳，呼吸急促，三凹征(+)，听诊双肺满布哮鸣音及痰鸣音。诊断为支气管哮喘急性发作，辨证为寒饮阻肺，气滞痰阻。治以宣降利肺，化饮祛痰平喘之法。方药：清半夏 12 g，陈皮 15 g，白芥子10 g，紫苏子10 g，炙麻黄6 g，细辛 3 g，炒白术6 g，干姜9 g，茯苓12 g，当归10 g，五味子8 g，肉桂6 g，山药 6 g，莱菔子3 g，水煎300mL，分早晚2次温服。服药3剂后咳喘明显减轻，未闻及喉鸣音。查呼吸平稳，三凹征(-)，听诊双肺散在痰鸣音，偶闻及哮鸣音，舌质红苔薄白，脉沉缓，上方再服5剂，未再出现咳嗽、气喘。 按：本案为素有喘之“夙根”，痰饮留伏，加之感受外邪所致。壅塞之气，非时之感，胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，而发哮喘。病机为寒饮阻肺、气滞痰阻，故治当以温肺降气、化痰定喘为主。方中二陈汤合山药、炒白术健脾燥湿化痰，麻黄、细辛宣肺平喘，肉桂、干姜、当归温肺化饮，白芥子、紫苏子、莱菔子降气化痰，五味子敛肺防宣散太过，诸药合用，肺气得降，脾健痰消，咳喘自除。 3 慢性阻塞性肺疾病 吴某，男，62岁，农民，2015年11月2日初诊。反复咳嗽、咳痰10余年，多因劳累受凉后诱发，近1年加重，夜间及清晨咳嗽加重，活动后气喘，咳嗽痰多，色白，喷嚏频作。多次因支气管肺炎住院治疗，经常应用抗生素治疗，加用平喘药可缓解，停药后又复发。胸片示双肺纹理增粗、紊乱。诊见：刺激性咳嗽，夜间咳嗽剧烈，面色无华，精神倦怠，大便溏泄，小便不利，舌淡，苔薄白腻，脉浮滑。查双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。诊断为慢性阻塞性肺疾病，咳嗽变异性哮喘，辨证为喘证，痰湿内伏。治以宣肺散寒、止咳化痰、平喘之法。方药：炙麻黄10 g，桂枝9 g，白芍10 g，干姜10 g，细辛3 g，五味子8 g，桂枝9 g，陈皮12 g，清半夏12 g，茯苓10 g，白术12 g，杏仁10 g，地龙10 g，黄芪15 g，甘草6 g。水煎400ml，分早晚2次温服。服用7剂后患者咳嗽、咳痰、胸闷明显减轻，痰量较前减少，活动后气喘减轻，查双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。大便溏稀，舌淡，苔薄白，脉沉。效不更方，方中加党参、白术各10 g，巩固治疗2周，后随访症状未复发。 按：本案为感受风寒，延误治疗，失于表散，寒邪深入肺脏，伤及肺气，肺失通调水道，津液不布，水饮内停，内伏于肺，致寒饮相搏，咳嗽日久，耗伤肺气，肺病及脾，肺脾气虚，痰湿内伏。故治当宣肺散寒、止咳化痰平喘。方中麻黄、桂枝散表寒，麻黄又能宣发肺气而平喘，桂枝温阳化饮，干姜大辛大热，细辛性温，二者合用能温肺散寒，涤痰化饮，并助麻黄、桂枝解表散邪，通畅阳气，白芍与桂枝配伍能调和营卫，与五味子配伍酸收敛肺止咳，清半夏、茯苓、陈皮健脾利湿化痰，为治痰要药，黄芪益气固表，地龙通络平喘，甘草和中，调和诸药，润肺化痰。诸药配合，寒饮得化，痰湿得消，喘咳得止。 二陈汤合小青龙汤对于寒湿内饮的咳喘患者疗效极佳。《黄帝内经》曰：“皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。《伤寒论》第40、41条云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之；伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”，可以看出“伤寒表不解，心下有水气”，既是病因也是病机。《医宗必读》谓：“治痰不理脾胃，非其治也。”明代名医吴昆在《医方考》中曰：“湿痰者，痰之源生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿。” 《张氏医通》曰：“此方本《内经》半夏汤及《金匮》小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立，加甘草安胃，橘皮行气，乌梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃，治痰湿之专剂也”。可见二陈汤为理气化痰湿之方，现代药理研究，梁氏等应用二陈汤粗粉与二陈汤提取物观察对小鼠氨水致咳作用及呼吸道酚红排泄作用的影响，发现粉剂和提取物均能抑制氨水的致咳作用及增加小鼠呼吸道酚红的排泄，表明二陈汤具有镇咳祛痰作用。苏氏等用治疗哮喘发作期wistar大鼠模型，探讨了桑苏二陈汤加味对哮喘发作期的疗效及作用机制，结果表明，桑苏二陈汤加味低剂量组能显著降低哮喘大鼠血清中TNF-α、ET-1、IL-1、IL-6、NO含量，有效控制气道炎症，从而改善气道重塑。而小青龙汤，《伤寒明理论》曰：“麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解，应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆。”《黄帝内经》曰：“肺欲收，急食酸以收之，故用芍药、五味子为佐，以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津液不行，则肾气燥。”《黄帝内经》曰：“肾苦燥，急食辛以润之。是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。”现代药理研究表明小青龙汤具有止咳平喘、解热、抗炎、抗过敏的药理作用。
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