ECMO的患者，要怎样护理呢？

一直守着患者的，是我们美丽的白衣天使--护士。今天我们继续探讨一下，怎样把ECMO的患者护理的更好。也欢迎各位老师留下宝贵的经验意见，共同探讨。

1. 体位的管理：床头抬高不超过15度，避免插管下肢弯曲，按需要采取俯卧位通气。

   理由：无论是由于心脏、循环衰竭，病人接受VA ECMO的支持；还是由于肺部、氧合障碍，病人接受VV ECMO的辅助，流量的需求都是一致的。所以保证引流通畅就是必要。而成人的静脉引流管也都是以股静脉插管为主，插管从股静脉直达下腔静脉开口位置，所以采取以平卧位为主，是最能保证插管引流通畅的。如果插管弯曲，就容易导致引流不畅，流量下降。             

          哪些体外更适合ECMO的患者呢？

2. 气道管理：保持气道通畅，严格控制吸痰的压力，时间。

   理由：接受ECMO支持的患者，由于接受肝素抗凝，同时由于疾病原因，气道粘膜都比较脆弱，粘膜损伤出血的风险大大的增加。所以为保护气道，一定要严格遵守吸痰的操作流程。                                                                         

      我很脆弱，请手下留情。。。

3. 管路护理：保持管路通畅，固定在位，观察膜肺效能。

   理由：保证流量，防止进气。交接班的时候要重点观察插管的位置，避免移位脱出，否则容易进气，插管贴壁，引流不畅。谨慎保护管路，慎防脱管。ECMO的流量很高，管路一旦脱开，失血无法控制。在支持治疗过程中，观察管路的情况，如果出现管路抖动，是引流不畅的征象。如果有远端灌注管，观察远端灌注管是否通畅。观察管路上的三通接头，膜肺各个转角位置是否有血栓形成。                                                                         必要时按医生医嘱，监测膜前膜后的血气，评估膜肺的效能。                                                                      

4. 与医生达成一致管理意见：减少有创操作。

理由：肝素化下的患者，不比普通凝血功能正常的患者，一点点小创伤，即可流血不止。所以指尖血糖，皮下注射，肌注等穿刺治疗，能免则免，尽量通过其他方法达到在治疗监测目的。                                                            

   我很容易出血，不容易凝血，放过我吧！   

其他：接受ECMO治疗的患者都是重症患者，所以基础护理的皮肤护理，避免压疮；口腔护理，防止感染这些更是对护士的一种挑战，需要精心细腻的护理。

三分治疗七分护理，我们共同努力，为患者的恢复而努力。