2019年已经走到尾声,在这一年之中淋巴瘤取得了哪些新进展呢?“医学界”特别邀请来自天津医科大学肿瘤医院的张会来教授和赵培起博士进行了梳理,以飨读者!今天首先给大家送上上篇,后续更多精彩内容敬请期待哦~ HL是治愈率最高的肿瘤之一,因此如何在远期疗效及远期毒副作用之间保持平衡显得至关重要。目前晚期HL的一线治疗方案包括ABVD(多柔比星+博莱霉素+长春花碱+达卡巴嗪)及BEACOPP(博来霉素+依托泊苷+多柔比星+环磷酰胺+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松)。如何选择,仍存争议。 今年《Blood》公布了SWOG S0816研究5年的随访结果[10],S0816研究纳入的是初诊进展期HL,患者先接受2周期ABVD治疗,PET2 CR者再接受4周期ABVD治疗,未CR者转换为BEACOPP escalated治疗6周期。PET2阴性者82%,阳性者18%。所有患者预估5年PFS率为74%,PET2阴性和阳性患者的5年PFS率分别为76%和66%;所有患者预估5年OS率为94%,PET2阴性和阳性患者的5年OS率分别为96%和86%。尽管S0816研究中所有患者的5年OS率很高,但PET2阴性患者近1/4复发,证明根据PET2结果调整治疗和ABVD作为标准一线治疗具有局限性。 2019年《The Lancet Oncology》公布了AHL2011研究结果[11],该研究旨在明确对于早期治疗反应良好的HL患者,治疗过程中根据PET结果将BEACOPP escalated方案减剂量换为ABVD方案是否会影响治疗反应。中位随访时间50.4个月,标准治疗组5年PFS率为86.2%,PET驱动治疗组为85.7%。AHL2011研究结果表明,对于早期治疗反应良好的患者,治疗过程中可根据PET结果将BEACOPP escalated方案减剂量为ABVD方案,减轻了不良反应,而不影响治疗效果。 对于进展期HL,到底是先做“加法”还是“减法”?到目前为止,还没有指标能够指导前期治疗方案的选择。尽管SWOG S0816研究中ABVD后做加法的策略比AHL2011研究中BEACOPP escalated方案后做减法的预后要差,而且S0816研究中四分之一PET2阴性患者复发,但是我们也知道两个研究的交叉比较非常危险。 参考文献 [1] Yuqin Song, Yongping Song, Lihong Liu, et al. 2019 ASH. Abstract 755. [2] Eyre TA, Walter HS, Iyengar S, et al. Haematologica. 2019;104(2):e68-e71. [3] Michael L. Wang, Javier Munoz, Andre Goy, et al. 2019 ASH. Abstract 754. [4] M. Wang, P. Jain, S. Zhang, et al. 2019 ICML. [5] P. Jain, J. Romaguera, K. Nomie, et al. 2019 ICML. [6] Morschhauser F, Fowler NH, Feugier P, et al. N Engl J Med. 2018;379(10):934-947. [7] Loretta J. Nastoupil, Jason R. Westin, Fredrick B. Hagemeister, et al. 2019 ASH. Abstract 125. [8] Leonard JP, Trneny M, Izutsu K, et al. J Clin Oncol. 2019;37(14):1188-1199 [9] Ian W. Flinn, Carole B. Miller, Kirit M. Ardeshna, et al. J Clin Oncol. 2019;37(11):912-922. [10] Deborah M. Stephens, Hongli Li, Heiko Schoder, et al. Blood. 2019;134(15):1238-1246). [11] René-Olivier Casasnovas, Reda Bouabdallah, Pauline Brice, et al. Lancet Oncol 2019; 20: 202-15. [12]Connors JM, Jurczak W, Straus DJ, et al. N Engl J Med. 2018;378(4):331-344. [13] Horwitz S, O'Connor OA, Pro B, et al. Lancet. 2019;393(10168):229-240. [14] Mingzhi Zhang, Xinhua Wang, Lei Zhang, et al. 2019 ASH. Abstract 463. [15] Hui-qiang Huang, Rong Tao, Liqun Zou, et al. 2019 ASH. Abstract 2833. [16] Nie J, Wang C, Liu Y, et al. J Clin Oncol. 2019;37(17):1479-1489. [17] Zinzani PL, Ribrag V, Moskowitz CH, et al. Blood. 2017;130(3):267-270. [18] Zinzani PL, Santoro A, Gritti G, et al. J Clin Oncol. 2019;37(33):3081-3089. 张会来教授 赵培起博士 本文作者:赵培起 张会来 |
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