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低碳水化合物饮食（简称“低碳饮食”）或者生酮饮食今天听起来既新锐又时髦，很多人都有一种错觉，认为这是近几年才出现的新鲜事物，其实不然。真算起来，低碳饮食是人类历史上最早用于治疗糖尿病的方法。早在1797年，John Rollo就采用低碳与药物相结合的方法治疗糖尿病，这是近代糖尿病治疗的开端，此后一个多世纪，直到1921年胰岛素发现之前，低碳饮食都是糖尿病患者的标准饮食。  胰岛素推向临床应用后，人们发现，即使不改变饮食只要坚持注射胰岛素就能避免酮症酸中毒的发生，因此低碳饮食逐渐退出历史舞台，而被胰岛素、磺脲类、二甲双胍等越来越多的降糖药物所取代。然而近半个世纪以来，随着生酮饮食对难治性癫痫、老年痴呆等疾病异乎寻常疗效的报道，生酮饮食对糖尿病的作用又重新回到人们的视野，在欧美有越来越多的拥趸，形成新的风尚。统计表明，美国最多时有18%的人口在尝试低碳饮食，并且这一风潮正迅速向全球蔓延，包括可口可乐和Krispy Kreme这样的食品或连锁餐饮企业都已注意到低碳饮食影响了他们的营收。如今可口可乐制售的零糖饮料就是针对低碳风潮作出的产品变革。  低碳饮食究竟有什么魔力吸引那么多人身体力行？ 这里先简单介绍一下低碳饮食。低碳饮食并没有一个明确的定义或概念，一般认为，入门级别是40%的热量来自碳水化合物，比较标准的吃法是每日摄入20-60g碳水化合物，低于每日总热量的20%，这个时候机体会产生酮体，因此又可以称作生酮饮食。经典的生酮饮食要求：碳水化合物占比5%以下，脂肪占比90%。这是一百年前生酮饮食研发出来治疗难治性癫痫的特异配方，在日常生活中无法达到，必须服用专业调配出来的食物，因此经典的生酮饮食其实更像药物而非食物。  对普通人群，生酮饮食的配比需要适当调整：脂肪80%，蛋白质15%，碳水化合物5%（以热卡计）；换算成质量即每吃30g的食物（仅计算可吸收的部分），20g为脂肪，10g为蛋白质加碳水化合物。这个调整后的方案其实依然较难达到，那么碳水化合物占能比最多可放宽到20%，再放宽效果就大打折扣。 生酮饮食每日绝大部分热量来自脂肪，大量脂肪经肝脏转化为酮体，供全身包括大脑在内的其他组织使用。酮体是比葡萄糖更高能的营养物质，生酮饮食之所以能治疗难治性癫痫，主要机制即酮体为大脑提供了比葡萄糖更快速充沛的能量。  绝大多数人吃生酮饮食当然不是为了治疗癫痫，那么低碳饮食还有什么益处？最近几篇在朋友圈广泛流传的10万+的文章道出了理由。首先是剑桥一位叫Kealey的教授被诊断出糖尿病，他刚开始根据医生的建议进餐发现血糖很高，后来尝试不吃早餐，严格限制主食类的碳水化合物，避免糖类，他的血糖渐渐恢复正常，逆转了糖尿病。他将自己的经历和研究写成一本书《Breakfast is a dangerous meal（早餐是危险的一餐）》，该书在亚马逊上一经开售就引起轰动，Kealey还接受了BBC的采访。 不吃早餐对多数人而言难度太高，上班被老板折磨已经很悲剧，饿着肚子被老板折磨足以让你怀疑人生，于是防弹咖啡应运而生。防弹咖啡由硅谷工程师Dave Asprey受西藏酥油茶的启发而研制，配方为清咖啡、黄油及富含中链脂肪酸的MCT油或椰子油，他自称靠这种咖啡代餐法已减去超过90斤的体重。他推荐大家用这种460多卡路里无糖富含脂肪的咖啡替代早餐。如今防弹咖啡不仅风靡欧美，还漂洋过海来到中国，即便售价不菲，业已成为时尚白领的新宠。  生酮饮食迄今最振奋的消息来自B轮融资4500万美元的美国糖尿病远程医疗公司Virta Health，他们也有1个亿的小目标：“在2025年之前，逆转1亿人的2型糖尿病。”创始人Sami是个高富帅，爱好铁人三项，对个人健康极为关注，以前信奉低脂饮食，吃70%的主食，10%的脂肪，结果得了糖尿病。他刚开始觉得自己一个玩铁人三项的得糖尿病简直不可思议，后来发觉是高碳饮食惹的祸，从此改吃生酮饮食。一年后，糖尿病神奇地逆转了，不仅如此，他发现自己的运动耐力也有显著的提高。于是，他又干了件有钱有闲够胆的事，带上老婆从加州划船到夏威夷，全程用高脂低碳的生酮饮食：脂肪占比76%，蛋白质15%，碳水化合物9%来自蔬菜等。结果他俩用45天3小时打破了之前双人划跨越海峡60天的记录。  跨海记录的刷新给了Sami新的动力，他决心向全世界推广生酮饮食，于是就和数位低碳专家建立了Virta Health。大部分患者从低脂改为低碳饮食后，降糖药用量大幅减少，一部分病人完全停用降糖药，糖尿病得以“治愈”。 来势汹汹的低碳生酮饮食是糖尿病防治史上一场前所未有的运动，虽然热潮主要集中在患者群中，但这一传统的饮食模式越来越受到主流学术界的关注。今天美国糖尿病年会已经组织了专门的低碳论坛，偌大的会场座无虚席，上千名来自全球的学者共同聆听低碳饮食对1型、2型和糖尿病前期的治疗作用。相信不久的将来，低碳饮食会在糖尿病的防治领域拥有越来越显著的地位。 供稿：上海市医学会糖尿病学分会 执笔：上海交通大学附属第六人民医院 殷峻
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