【皮肌炎系列科普之六】皮肌炎皮肤病变的护理注意事项

皮肤是皮肌炎患者常见的受累部位，除了药物治疗外，日常的护理对皮肤病变的恢复也至关重要。不同亚型皮肌炎患者的皮肤病变表现有所不同：除了常见的眶周水肿性红斑、关节伸侧面皮疹外，MDA5抗体阳性皮肌炎患者容易出现破溃性皮疹；NXP2抗体阳性患者容易出现皮下钙盐沉积。这些特殊的皮肤病变除了用药（激素、免疫制剂）略有差异外，不同皮肤病变的临床护理也有不同的注意事项：

日常生活注意事项

紫外线暴露可能诱发皮肌炎本身疾病的复发，应避免阳光照射，外出时戴帽子、手套或使用防晒霜等（其他的防护措施可参照“皮肌炎与日晒”）；另外也建议温水洗浴，避免冷热刺激、化妆品等可能的化学刺激。

破溃皮肤的特殊护理和感染预防

尤其是MDA5抗体阳性皮肌炎常常出现破溃性皮疹，要注意皮肤清洁，定期更换床单被套，减少感染的机会。在皮损的急性期可表现为局部的红肿、渗出，应加强局部伤口换药，避免感染。

皮肌炎破溃性皮疹是皮肤护理的重点和难点，需要注意破溃皮疹的创面护理和用药护理：

创面护理：需注意溃疡创面的深度、大小及渗出与否，溃疡换药前拭去创面渗出物，并结合创面渗出物的微生物检查结果使用合适的抗生素控制感染，平时患者需避免抓破敷料引起局部污染。

用药护理：破溃性皮疹的恢复往往是比较漫长的过程，局部使用重组人表皮生长因子凝胶可促进局部新生血管和肉芽组织生成；水胶体敷料可隔绝保护伤口、形成湿润的环境，帮助伤口愈合；泡沫敷料也可减少伤口粘连的风险、泡沫垫缓冲外界压力。

图1: A-C：MDA5抗体阳性皮肌炎患者1的左肘关节伸侧面破溃性皮疹使用吸收性泡沫敷料治疗前后比较；D-F：MDA5抗体皮肌炎患者2的背部破溃性皮疹使用水胶体敷料治疗前后比较。

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皮下钙盐沉积

表现为皮肤局部硬性结节或斑块，破溃后可流出白色石灰样物质（如图2A），常继发感染。X线上可见软组织内钙化影（如图2B）。NXP2抗体阳性皮肌炎患者皮下钙盐沉积较为常见。要注意预防皮下钙盐沉积引起的破溃、感染，部分患者疼痛明显，需止痛治疗；日常生活中注意不滥用维生素D和钙制剂，以免加重钙盐沉积的发生；部分内科治疗效果欠佳或继发感染者，需要外科手术、清创等干预治疗。

图2A：系统性红斑狼疮患者皮下钙盐沉积伴皮肤破溃，见白色石灰样物质。

图2B：皮肌炎患者皮下钙盐沉积，X线检查见右股骨周围软组织内多发点线状密度稍高影。

作者：上海仁济医院南院风湿科 陈志威