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有时候中医推拿师会遇到一些膝关节肿胀甚至有少量积液的患者，如何诊断患者患有膝骨关节炎还是膝关节滑膜炎呢？ 我们还是老样子从病因下手。这二者是截然不同的疾病那也就表明，他们的病因是不一样的。 首先来说说膝骨性关节炎的病因： （1）老年性骨质退行性改变，属原发性，多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。 （2）膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者，造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性。 （3）属中医“膝痛”范畴，《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无不因肝肾亏虚，虚则易受风湿寒邪袭之。”年老者，肝肾渐虚，气血不畅，不能补养筋骨，骨枯则髓空，易致骨质疏松，日久负重而致畸形；筋不得滋润则关节屈伸不力。年老体虚，卫外不固，风寒湿邪外侵，痹阻经络骨节、气血运行不畅发而为痹。  再看膝关节滑膜炎的病因： （1）坐骨结节滑囊炎长期坐位工作或身体瘦弱的中老年人，坐骨结节滑囊长期受压和摩擦，滑液分泌增加，囊壁渗出增多，滑囊壁膨大、肿胀，久之囊壁逐渐增厚或纤维化引起创伤性滑囊炎。少数则因臀部蹾伤而致。 （2）股骨大转子滑囊炎股骨大转子滑囊位置表浅，直接或间接的外伤或髋关节的过度活动可导致股骨大转子滑囊的损伤，引起滑囊积液、肿胀和炎性反应的症状。早期主要为囊内浆液性渗出增加，形成局限性肿胀，日久则滑囊壁变厚，渗出液的吸收受到障碍，成为慢性肿块。 （3）髂耻滑囊炎髂耻滑囊位于髂腰肌与骨盆耻骨之间，与髋关节囊相通，故髋关节的损伤都有可能引起局部无菌性炎症而影响到髂耻滑囊，从而发生滑囊炎。 （4）属中医“着痹”范畴。系因人体正气不足，感受风寒湿邪，风寒湿邪注于经络，留于关节，使气血痹阻，不通则痛。湿邪黏滞，重者故见关节屈伸不力；水湿溢于皮肤则见肿胀；风寒湿邪郁而化热，则见皮温增高。  因为病因不同所以二者表现的症状也会出现不同： 膝骨性关节炎的临床症状： （1） 膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。 （2）肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。休息1～2个月症状自然消退，有时可反复发作。 （3）功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显着的活动受限。 （4）随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。 （5）于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。 （6）X线：早期X线片常为阴性，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或钙化斑。  膝关节滑膜炎的临床症状： （1）关节肿胀：关节疼痛不明显而肿胀是最突出的表现，髌骨周围凹陷消失、变平甚至高出髌骨。肿胀以髌上囊为著，提拉髌上囊处软组织可触到似烤面团样肥厚的滑膜； （2）反复出现积液和肿胀使膝关节呈鹤膝状，即膝关节肿大，股径变细，形如鹤膝； （3）浮髌试验阳性； （4）关节疼痛不明显，关节疼痛及活动受限与关节肿胀不平行； （5）X线检查显示软组织肿胀，骨质无异常或仅有骨质疏松。  通过两者在临床表现的不同，可以快速区分患者到底是膝骨性关节炎还是膝关节滑膜炎，做到对症调理。 您对于上述病症的描述还有什么疑问吗？您是否碰到过相同情况的患者？当时是怎么判别的？ |
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