国医大师朱良春经验：痛风汤加减，泄浊化瘀法治疗痛风性关节炎

导读

痛风性关节炎是由于血中尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔内沉积，反复发作的一种炎性代谢性疾病。冬季天气寒冷，血管容易收缩，尿酸盐结晶很容易在末端关节等部位沉积，导致痛风性关节炎发作。

国医大师朱良春根据本病的特征提出“浊瘀痹”的病名，并创立了“泄浊化瘀”法治疗痛风性关节炎，效果显著。本文记载了朱老的几位学生应用“泄浊化瘀”法，治愈痛风性关节炎的成功经验。

患者：男，43岁

初诊时间：2015年12月15日

主诉：右足跖趾关节疼痛1年，加重1周。1年前患者饮酒后出现右足跖趾关节红肿热痛，自行服用双氯芬酸钠胶囊后症状缓解，未予系统治疗。近1周劳累后再次出现右足跖趾关节疼痛，红肿不甚。

当地医院检查：血尿酸525μmol/L，空腹血糖6.23mmol/L，甘油三酯2.50mmol/L。

刻诊：右足跖趾关节局部胀痛，纳差，脘腹痞闷，小便黄，大便黏滞，舌质淡胖、舌边齿痕、苔白腻，脉弦细。

中医诊断：浊瘀痹，证属痰湿内盛、浊瘀痹阻。

处方：痛风汤加减。5剂，每日1剂，水煎服。

麸炒白术15g，麸炒苍术15g

土鳖虫10g，露蜂房10g，土茯苓30g

萆薢20g，威灵仙15，泽兰15g

泽泻15g，川牛膝15g，薏苡仁30g

制天南星30g，法半夏15g

路路通15g，络石藤30g，丝瓜络30g

二诊（2015年12月21日）：右足跖趾关节局部胀痛稍减，大便仍黏滞，胃部已无明显痞闷，舌淡胖、苔白腻，脉细。处方以初诊方加黄柏10g、秦艽15g，5剂，每日1剂，水煎服。

三诊（2015年12月27日）：关节疼痛明显缓解，大便通畅，舌质淡胖、苔薄腻，脉细，在二诊方基础上减法半夏、制天南星，5剂，每日1剂，水煎服。

四诊（2016年1月4日）：关节已无明显不适，复查血尿酸降至正常，症状消失，嘱其适当运动，清淡饮食，1个月后复查血尿酸水平正常，未再复发。

按语：

朱丹溪《格致余论》云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，……汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”酒为湿热之品，患者饮酒后出现右足跖趾关节疼痛，症见局部胀痛，红肿不甚，纳差，痞闷，舌质淡胖、边齿痕、苔白腻等脾胃虚弱、浊瘀痹阻的表现，以及小便黄、大便黏滞等湿热下注之症。

综合来看，为虚实夹杂、正虚邪恋之象，辨证为痰湿内盛、浊瘀痹组，遂以痛风汤为基础加减，方以麸炒白术、麸炒苍术、薏苡仁、制天南星、法半夏健脾燥湿，土茯苓、萆薢、川牛膝、泽兰、泽泻泄化湿浊，另配以土鳖虫、露蜂房、威灵仙、路路通、络石藤、丝瓜络活血行气、蠲痹通络，诸药标本兼治，共收泄化浊瘀、蠲痹通络之效。患者服上药5剂后疼痛即缓解，胃部已无不适。

二诊时患者大便仍黏滞不爽，在上方基础上加黄柏清热燥湿，加秦艽增强祛风通络作用。

三诊时患者大便通畅，舌苔变薄，说明湿邪渐去，因惧燥药过用有损阴液，遂减法半夏、制天南星二药。

四诊时诸症消失，嘱其适当运动，清淡饮食，定期复查，以防复发。

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或排泄不良而致血中尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔内沉积，反复发作的一种炎性代谢性疾病。历代医家治疗本病多囿于外邪或湿热、郁火致病之说。

国医大师朱良春认为，痛风多见于平素有饮酒史及喜进膏粱肥甘之品的中老年人，关节疼痛以夜半为甚，且有结石，或溃流脂液，或生关格。凡此种种，皆因脏腑失调，升清降浊无权，痰湿阻滞经脉，凝为浊瘀，非外邪所为，故提出“浊瘀痹”的病名，并创立了“泄浊化瘀”法治疗痛风性关节炎。

朱老指出，此病虽标在筋骨，但本缘自脏腑失调，湿、痰、浊、瘀结聚流注，痹阻气血，其创立的“痛风汤”( 土茯苓、萆薢、威灵仙、秦艽、山慈菇、桃仁、红花、土鳖虫、地龙、泽兰、泽泻、车前子、苍术、薏苡仁等) 即基于以上认识，方中诸药并用，泄化瘀毒、消肿止痛，能促进尿酸排泄、显著改善症状。

名医简介

朱良春

（1917-2015）

全国风湿病泰斗、首届国医大师、南京中医药大学终身教授，前中央卫生部中医顾问章次公入室弟子，以其在药物学、虫类药、风湿及肿瘤等疑难疾病诊疗上的深厚造诣和宝贵经验，赢得了“虫类药学家”、“风湿病泰斗”等美誉。他治学严谨，勤于实践，师古不泥，锐意创新，颇多建树，是一位理论联系实际的中医临床家。

原文标题：朱良春泄浊化瘀法治疗痛风性关节炎经验

作者：孟庆良，张子扬，苗喜云