据《中国痛风现状报告白皮书》统计，我国痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。 2020年，痛风人数将达到1亿。可以说痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。 西药对痛风的治疗，大多难以根治，长期服用还会导致痛风复发和多种并发症的产生。 而中医通过辨证施治，从病机整体出发，对痛风的治疗有着很好的疗效，而且副作用少，针对性强，相较西医体现出了极大的临床优势。 夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名之耳 --《医学正传·卷四》 痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及关节周围组织所致的特征性关节炎症。 痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，当疼痛发作时，患者甚至会在半夜熟睡中疼醒。 长此以往，发病关节本身也会受到损害，骨质会被腐蚀，导致严重的关节变形，而发病过程中肾脏也会逐步受损，严重的会发生肾结石甚至是肾衰竭，危及生命。  痛风的发病机理 痛风属于中医“痹证”的范畴，一般呈间歇性发作，急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，70%以上的患者首发关节为足跖趾关节， 其次累及踝、膝、指、腕、肘等关节，且有结节形成，甚或溃流脂液。 患者常因疼痛难忍来就医，急性缓解后，即转为慢性期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛。 尿酸是人体内代谢产物，其生成过多是导致痛风病的主要原因，过多的尿酸属中医学痰浊范畴，而痰浊的形成与肝脾功能障碍有密切关系。 朱良春教授认为：痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢腊膏。 肝具有调节精神、情志活动，疏通气血，宣清导浊的作用。血液的运行和津液的输布代谢，又有赖气机的升降出入运动，气机郁结会导致血液及津液的输布代谢障碍，从而产生痰浊、瘀血，致痛风。 从中医脾胃经脉的分布来看，脾胃与经脉、关节联系紧密，湿热之邪沿着经脉下行，流注于关节，不能及时处理，即可致痛风发生。 《素问》曰：“脾主为胃，行其津液者也”“诸湿肿满，皆属于脾”。 《景岳全书·卷三十一》曰：“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。由于脾胃之亏败，其为证也，在肌表则为发热，微恶寒，为自汗；在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧，为四肢痿软酸痛。”  也就是说脾胃极易导致湿气的产生，脾的运化水谷精微功能正常，机体消化吸收功能方才健全，才能为生化精气、血、津液提供养料，使脏腑、经络、四肢、百骸及筋肉皮毛组织得到充分濡养，从而进行正常的生理功能活动；脾失健运，湿浊就会阻滞四肢关节和经络而产生肿满疼痛。 现代人生活水平提高，高脂肪、高热量食物增加，长期的肥甘之品使肠胃负担加重，日久损伤脾胃功能。 以上这些都可能导致痰浊内生，尿酸升高，进而导致痛风。 分型论治痛风 痛风病因病机在其不同的发展阶段各不相同，据临床表现的不同，各医家多将本病分为急性发作期和慢性缓解期。  痛风急性发作期 痛风急性发作期起病急骤，患者多于午夜因剧痛而惊醒，属中医痹证范畴，受累的关节红、肿、热、痛和活动受限，其病机是湿热邪毒，郁于关节，气血运行受阻而致关节发病，夜半居多。 最易受累部位是第一跖趾关节，并可伴头痛、发热、白细胞增多等全身症状，临床多表现为急性痛风性关节炎。 痛风性关节炎其病变在骨，骨为肾所主，治宜清热解毒、活血通络、化瘀泻浊、消肿止痛，故应益肾壮督治其本，少佐健脾和胃。  痛风慢性缓解期 慢性期的痛风症状主要表现为存在痛风石、慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间延长，痛风石逐渐变大。 慢性期痛风多为肝肾脾虚，瘀血痰浊痹阻经络，气血不畅，治宜补肝益肾，健脾利湿，活血通络，化瘀泻浊。 国医大师 朱良春先生 治疗痛风 医案一则 周某，男，38岁。2009年10月12日初诊。 患者2月前双膝关节红肿疼痛，行走不利，查血尿酸达900μmol/L，双膝X线片示：左膝半月板损伤，右膝痛风结石形成。 经秋水仙碱、激素及抗炎治疗后，红肿消退，血尿酸降至687μmol/L，目前双膝仍感疼痛，行走不利，易疲劳、出汗，舌质偏红，苔薄白，脉细弦。 中医诊断：浊瘀痹。 西医诊断：痛风。 辨属脾肾两虚，浊瘀内生，痹阻络脉，气血不畅。拟泄浊化瘀，活血通络为主。 处方： 土茯苓50g，萆薢20g，威灵仙12g 生苡仁40g，山慈菇20g 赤白芍（各）20g，桃红(各)10g 生地黄20g，生甘草6g 14剂，1日1剂，水煎服。 2009年10月26日二诊 症情减，膝关节疼痛好转，行走较前为利，仍感觉乏力，汗多，舌偏红，苔薄白，脉细弦。浊瘀清，络脉通，脾肾虚，治疗佐以益气健脾。 上方加生黄芪20g、煅牡蛎(先)30g、生白术15g。14剂。 膝关节疼痛已平，乏力亦好转，汗出减少，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治拟泄浊化瘀，健脾化湿。 处方： 土茯苓40g，萆薢15g，威灵仙12g 生苡仁40g，晚蚕沙（包）15g 生黄芪15g，六月雪10g 菝葜15g，茯苓15g，秦皮15g 桃红（各）10g，甘草6g 14剂，1日1剂，水煎服。 药后症情平稳，无明显不适，复查血尿酸已经正常，纳谷佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治拟前法进退，以上方加减调治月余，加以严格饮食控制，症情平稳。 按 语 患者症情较严重，血尿酸水平非常高，用激素类、非甾类消炎止痛药能够很快控制症状，减轻痛苦，但也会带来副作用。 此例朱老仍然以痛风方为主治疗，大剂土茯苓泄浊通利；萆薢、威灵仙、生苡仁分清泄浊，健脾利湿，通利关节，降低尿酸； 山慈菇有消肿、散结、化痰、解毒之功，又有秋水仙碱样作用，抑制白细胞趋化，从而减轻痛风性关节炎的炎症，但宜短期使用； 赤白芍、桃红活血化瘀；生地黄益肾滋阴。 二诊膝关节疼痛减轻，乏力，汗多，气虚明显，加生黄芪、生白术益气健脾，煅牡蛎收敛止汗。 三诊以后仍然以泄浊化瘀、通利经络为主，六月雪、秦皮、茯苓均能利湿清热；桃红活血通利。 此例治疗抓住“清”“通”“利”“健”，一直以土茯苓、萆薢、威灵仙、生苡仁为主，又灵活加减，血尿酸明显下降，症情明显好转。 随着我国人民生活水平提高，饮食结构变化，痛风的发病率还在逐年上升。 除了汤剂，中成药与单味药治疗、中药外敷、针灸治疗等对治疗痛风也卓有疗效。 你在临床是怎样治疗痛风的呢？ 在文章下方分享你的治痛风经验 让更多中医人学会治痛风之法 |
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