中医治疗痛风

痛风的发病机理

痛风属于中医“痹证”的范畴，一般呈间歇性发作，急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，70%以上的患者首发关节为足跖趾关节，

其次累及踝、膝、指、腕、肘等关节，且有结节形成，甚或溃流脂液。

患者常因疼痛难忍来就医，急性缓解后，即转为慢性期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛。

尿酸是人体内代谢产物，其生成过多是导致痛风病的主要原因，过多的尿酸属中医学痰浊范畴，而痰浊的形成与肝脾功能障碍有密切关系。

痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢腊膏。

肝具有调节精神、情志活动，疏通气血，宣清导浊的作用。血液的运行和津液的输布代谢，又有赖气机的升降出入运动，气机郁结会导致血液及津液的输布代谢障碍，从而产生痰浊、瘀血，致痛风。

从中医脾胃经脉的分布来看，脾胃与经脉、关节联系紧密，湿热之邪沿着经脉下行，流注于关节，不能及时处理，即可致痛风发生。

《素问》曰：“脾主为胃，行其津液者也”“诸湿肿满，皆属于脾”。

《景岳全书·卷三十一》曰：“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。由于脾胃之亏败，其为证也，在肌表则为发热，微恶寒，为自汗；在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧，为四肢痿软酸痛。”

也就是说脾胃极易导致湿气的产生，脾的运化水谷精微功能正常，机体消化吸收功能方才健全，才能为生化精气、血、津液提供养料，使脏腑、经络、四肢、百骸及筋肉皮毛组织得到充分濡养，从而进行正常的生理功能活动；脾失健运，湿浊就会阻滞四肢关节和经络而产生肿满疼痛。

现代人生活水平提高，高脂肪、高热量食物增加，长期的肥甘之品使肠胃负担加重，日久损伤脾胃功能。

以上这些都可能导致痰浊内生，尿酸升高，进而导致痛风。

痛风急性发作期

痛风急性发作期起病急骤，患者多于午夜因剧痛而惊醒，属中医痹证范畴，受累的关节红、肿、热、痛和活动受限，其病机是湿热邪毒，郁于关节，气血运行受阻而致关节发病，夜半居多。

最易受累部位是第一跖趾关节，并可伴头痛、发热、白细胞增多等全身症状，临床多表现为急性痛风性关节炎。

痛风性关节炎其病变在骨，骨为肾所主，治宜清热解毒、活血通络、化瘀泻浊、消肿止痛，故应益肾壮督治其本，少佐健脾和胃。

痛风慢性缓解期

慢性期的痛风症状主要表现为存在痛风石、慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间延长，痛风石逐渐变大。

慢性期痛风多为肝肾脾虚，瘀血痰浊痹阻经络，气血不畅，治宜补肝益肾，健脾利湿，活血通络，化瘀泻浊。

在痛风发病的过程中，湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物。浊毒瘀结内生，与脾、肾两脏清浊代谢的紊乱有关，脾肾功能失健，其运转输布和气化蒸发失常，水谷精微可化生湿浊、痰饮、瘀血等，停积体内，阻碍气血运行，浊瘀又可损及脏腑的生理功能。如此互为因果，形成恶性循环。脾肾不足、功能失调是发病的基础，是痛风反复发作缠绵难愈的内在因素，调益脾肾，正本清源，可以恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止痰湿浊瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。

痛风基础方;土茯苓、萆薢、威灵仙、秦艽、薏苡仁、泽泻，赤芍、泽兰、土鳖虫,方中以土茯苓、威灵仙、萆薢3味为主药，3药合用，有显著的排尿酸作用。赤芍、泽兰、土鳖虫活血化瘀，

临证加减：局部红肿已化热，加葎草、虎杖、黄柏等；痛甚加全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂；漫肿加僵蚕、白芥子、胆南星；关节僵硬加露蜂房、蜣螂、穿山甲；偏热一般处于发作期，加生地黄、知母、寒水石、水牛角；偏寒一般处于缓解期，加炙川乌、炙草乌、桂枝、细辛、鹿角霜；偏虚加熟地黄、补骨脂、骨碎补、黄芪；腰痛、尿血，加海金沙、金钱草、小蓟、茅根等，以防止痛风性肾炎

医案：周某，男，38岁。

初诊：

患者2月前双膝关节红肿疼痛，行走不利，查血尿酸达900μmol/L，双膝X线片示：左膝半月板损伤，右膝痛风结石形成。

经秋水仙碱、激素及抗炎治疗后，红肿消退，血尿酸降至687μmol/L，目前双膝仍感疼痛，行走不利，易疲劳、出汗，舌质偏红，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：痹症。

西医诊断：痛风。

辨属脾肾两虚，浊瘀内生，痹阻络脉，气血不畅。拟泄浊化瘀，活血通络为主。

处方：

土茯苓50g，萆薢20g，威灵仙12g，生苡仁40g，

山慈菇20g，赤白芍（各）20g，桃红(各)10g

生地黄20g，生甘草6g

14剂，1日1剂，水煎服。

二诊

症情减，膝关节疼痛好转，行走较前为利，仍感觉乏力，汗多，舌偏红，苔薄白，脉细弦。浊瘀清，络脉通，脾肾虚，治疗佐以益气健脾。

上方加生黄芪20g、煅牡蛎(先)30g、生白术15g。14剂。

膝关节疼痛已平，乏力亦好转，汗出减少，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治拟泄浊化瘀，健脾化湿。

处方：

土茯苓40g，萆薢15g，威灵仙12g，生苡仁40g，

晚蚕沙（包）15g，生黄芪15g，六月雪10g，菝葜15g，

茯苓15g，秦皮15g，桃红（各）10g，甘草6g

14剂，1日1剂，水煎服。

药后症情平稳，无明显不适，复查血尿酸已经正常，纳谷佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治拟前法进退，以上方加减调治月余，加以严格饮食控制，症情平稳。

按语

患者症情较严重，血尿酸水平非常高，用激素类、非甾类消炎止痛药能够很快控制症状，减轻痛苦，但也会带来副作用。

治疗以大剂土茯苓泄浊通利；萆薢、威灵仙、生苡仁分清泄浊，健脾利湿，通利关节，降低尿酸；

山慈菇有消肿、散结、化痰、解毒之功，又有秋水仙碱样作用，抑制白细胞趋化，从而减轻痛风性关节炎的炎症，但宜短期使用；

赤白芍、桃红活血化瘀；生地黄益肾滋阴。

二诊膝关节疼痛减轻，乏力，汗多，气虚明显，加生黄芪、生白术益气健脾，煅牡蛎收敛止汗。

三诊以后仍然以泄浊化瘀、通利经络为主，六月雪、秦皮、茯苓均能利湿清热；桃红活血通利。

此例治疗抓住“清”“通”“利”“健”，一直以土茯苓、萆薢、威灵仙、生苡仁为主，又灵活加减，血尿酸明显下降，症情明显好转。