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肝脏本身有强大的再生能力，即便切除了左半肝或是右半肝，很多患者残存的肝脏会迅速的增生。 所以术前评估，要考虑到残存肝脏占总肝容量的估计比值。 肝脏正常，比值小于 25%者；合并肝脏疾病，比值小于 40%者，对于肝脏切除术来讲，都属于禁忌症。 患者有慢性肝脏损伤，肝脏残存的功能，也在20%左右。 不做手术的话，患者也就3个月左右的生命。 但要做手术，可能术后就因为肝功能衰竭，几天就死了。 “这么重的酒精肝，患者饮酒史有多少年。 患者最起码能诊断一个酒精依赖，慢性肝损伤急性发作，加上肝脏恶性肿瘤。 不说恶性肿瘤，光是肝损伤就足以致命，而且这个患者还在不断的喝酒，不断的加重肝脏损伤。 ：“肝功能储备不够，没法手术，可是我真不忍心让他回家等死。” 剩下的话杨教授没说，但郑仁已经知道他想要说什么了。 “可以做。”郑仁道：“先做门脉栓塞术，1个月后肝脏储备够了，不管你这面做外科切除还是我做肝癌介入栓塞+射频消融，都是可以的。” 一个肝癌患者，说他不怕死吧，一听说自己肝癌病灶已经消失，乐的一蹦多高。说他怕死吧，反复告诫别喝酒，还是拎着酒瓶子在医院病房喝。 后来手术后半年去世了，不是因为肝癌，而是大量饮酒，肝脏功能衰竭。 影像显示，MRI 示肝内长 T1、短 T2 信号，弥漫受限。动脉期肿块均匀强化，并快速流空，延迟期呈囊性强化。 根据强化特点，可以初步诊断为肝细胞癌。 手术，其实并不难。 无论是肝胆外科切除肝右叶，还是介入用介入栓塞治疗，都是适应症。 但患者的情况，却难在了他大量饮酒上。 “腹水的量太大，不适合手术。”郑仁道：“降腹水，已经用了很长时间吧。” 患者穿着一个黑色的背心，肚子露出来。 腹水量虽然已经降下去了很多，但还是很大。导致肚子高高隆起，甚至连肚脐眼都微微凸出来，看着特别古怪。 “老杨，你来了。”患者半卧位，靠着被，躺在床上。 见杨教授进来，他想坐起来。但是因为肚子涨的厉害，腹肌收缩，压力增高，身体自然的保护反应，一下子没起来，又躺下去了。 肝细胞生长因子主要作用于门静脉。门脉结扎后可使肝细胞增生，该现象自 1920 年即被发现。 从前要做门脉结扎，那可是大手术。 有了介入手术之后，直接栓塞门脉分支就可以了。 栓塞门脉分支来使对侧肝叶增生，使残肝能代偿肝叶切除术后的肝功能。 在门脉分支被栓塞后，肝细胞可以发生去分化和克隆性增生。 如果残余肝脏是正常肝脏最多可切除 75%的肝脏而仍保持患者存活。但患者的酒精肝……却不能切除这么多的肝脏。不过患者也不需要切除75%的肝脏，只要切除肿瘤就可以。 但栓塞门脉，也是有严格要求的。患者大量腹水，就是禁忌症之一。 肝部分切除术前患侧门脉分支栓塞术的理论上来讲，好处不仅是使残肝增生肥大，同时还可避免因部分肝脏切除而导致的门脉压突然升高而损害残余肝脏。 好处很多，这也是肝胆外科和介入科可以合作的项目之一。 “介入栓塞术后，肿瘤5cm以上的、射频消融不能一次解决的，患者同意可以做外科手术。要是5cm以下的肿瘤，我认为没有必要做外科手术。” 杨教授的脸色略有些难看。 这就是医疗界的门户之争了。 同样是治疗肝癌，外科的医生肯定认为外科手术是最好的手段。而介入科的医生，肯定也会认为介入手术是最好的手段。 至于哪种手段更好，涉及于医生的水平、患者的病情以及其他一些因素。 最主要的是——屁股坐在了哪张椅子上。 完全客观公正的人，是不存在的。 最典型的例子，就是冠状动脉搭桥手术与循环冠脉支架手术的竞争。 外科手术，在短短10年的时间里，败的溃不成军。 心胸，只剩下一点点的地盘，甚至连体外循环师这个职业都被殃及池鱼，快消失了。 肝癌介入栓塞+射频消融与肝癌外科切除手术之间的竞争，烽烟刚起。 我挑选5-10cm的肝癌患者入院。” 这个直径的肝癌，就有说法了。 介入栓塞术后，患者肿瘤因为缺血坏死，先胀大，后缩小。只要及时手术，绝对不会小于直径5cm。 手术做的托底，肿瘤大的供养血管都已经栓死了。等过了水肿期，就可以做外科手术了。“和射频消融一样，只要栓塞的托底，就可以进行外科手术。”郑仁道：“5cm以下的，我认为射频消融可以解决。5cm以上的，射频消融没办法一次性解决，外科手术的效果比较好。” |
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