|
【病例回顾】 现病史：患者自5年余前起，劳累后偶尔出现头痛症状，不伴明显头晕、恶心，持续1小时后可自行缓解；外院头颅CT检查未见明显异常。20天前，患者头痛发作频繁，程度较以往明显加重，每次持续2小时，主要位于右侧，期间呕吐一次。2天前开始出现视物模糊、旋转、重影，无黑朦。既往史：2年前发现高血压，7年前行剖宫产术。否认脑炎、结核、寄生虫等病史。查体：一般情况可，精神可，神清，应答切题，高级智能检查正常。【影像学资料】 
该例病变最可能的诊断是：（单选） A.室管膜瘤 B.淋巴瘤 C.胶质母细胞瘤 D.脑膜瘤 右侧侧脑室中部略偏后方见异常信号占位，大小约2.9×2.9×2.5cm，呈分叶状，T1WI呈稍低信号，T2WI及Flair呈等信号为主，内见不规则片状稍高信号，DWI呈较高信号，增强扫描呈较均匀明显强化，病变周边见片状水肿。 室间隔见一结节状异常信号影，大小约0.9×0.8cm，信号及强化程度与前述病变相仿。 右侧侧脑室肿瘤，淋巴造血系统肿瘤，结合免疫表型，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心型。 免疫组化结果显示：BCL2(+70%)，BCL6(+80%)，C-MYC(+70%)，CD10(3+)，CD20(3+)，CD3(1+)，CD5(1+)，Ki-67(+80%)，MUM1(点状+)，P53(-)，AE1/AE3(-)，CK18(-)。 原发颅内淋巴瘤起源于颅内淋巴、网状细胞系统，多发生于大脑半球深部及中线区，发生于侧脑室者罕见。可单发或者多发，也可同时累及脑实质。CT图像淋巴瘤多呈等或略高密度；MR平扫T1WI呈略低或等信号，T2WI呈等、低或略高信号，边界清楚，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，增强扫描多呈明显均匀强化。周围可见水肿信号。该病例有两处原发病变分别位于右侧脑室、室间隔，信号及强化特点一致；MR表现信号及强化符合淋巴瘤表现，尤其DWI较高信号，大部分强化均匀。室管膜瘤：好发于儿童及年轻人，也可见于成人。幕上以侧脑室三角区最为常见，其次为侧脑室体部。肿瘤生长较缓慢。肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广基底相连或跨壁生长。常侵犯邻近脑实质。密度/信号不均匀是室管膜瘤的特点，其原因与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。囊变坏死及钙化多见，但较脑实质内室管膜瘤少见。肿瘤实性部分：CT平扫呈等密度或稍高密度，斑点状钙化很常见，约占50%。MRI平扫T1WI呈稍低信号或等信号，T2WI为稍高信号，信号不均。CT和MR增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。胶质母细胞瘤：多位于幕上大脑半球白质区，发生于侧脑室非常少见，多位于体部和前角，位于三角区者罕见。成人多见，高峰年龄45-75岁。肿瘤形态多呈团块状，血供丰富，生长较快。肿瘤周围血脑屏障破坏并相邻血管功能异常导致血管通透性增加，故瘤周水肿多见。信号不均匀，T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、稍高信号，瘤内可有出血、囊变、坏死，肿瘤实性部分DWI呈高信号，增强呈明显不均匀强化，典型的表现为花环样、簇状强化。可突破中线累及对侧脑组织，形成“蝴蝶征”。肿瘤沿室管膜、室管膜下和白质纤维、周围脑质播散明显广泛，可出现脑积水。脑膜瘤：成人侧脑室内最常见肿瘤，高峰年龄30-60岁，女性好发。侧脑室脑膜瘤好发于三角区，左侧稍多于右侧。肿瘤较小时呈类圆形，较大时可不规则或分叶状。CT平扫显示为均匀一致等或稍高于脑组织密度的肿块，约50%出现钙化，可见囊变，罕见出血。MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI一般呈等信号，有钙化时表现为低信号。增强扫描为中等度强化或明显强化，可强化不均。边缘光整，境界清楚。不向脑组织内侵袭，较小的肿瘤多无周围脑水肿。肿瘤常引起侧脑室颞角扩大和局部脉络丛钙化移位。周围脑实质可见轻-中度水肿。文献报道侧脑室三角区脑膜瘤增强扫描与脉络丛关系密切，这是重要特征之一，类似于脑膜尾征，或可称之为“脉络丛尾征”。 长按下方扫描指纹 关注我们，关注最专业的肿瘤影像！
|
