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在过去15年中，缺血性心脏病一直是全球人口的主要死亡原因。《中国心血管病报告2017》数据显示，我国心血管病患病率处于上升阶段，推算患病人数约2.9亿，其中冠心病患病人数1100万。 谈及心源性疾病的急救药物，就不得不提到硝酸甘油，它被称为“救命神药”，心脏不好的患者常常会随身带一瓶硝酸甘油以防心梗发作。但是你知道吗，硝酸甘油会在关键时刻救你一命，但有时也会害了你。 什么是硝酸甘油 硝酸甘油为甘油的三硝酸酯，属于处方药，人们可以通过医生的处方在药店或正规医疗机构购买，常常用于治疗心绞痛、防止心绞痛发作以及左心室舒张期充盈压增高的充血性心力衰竭，其作用机理是通过释放一氧化氮(NO)刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸(cGMP)水平增加而扩张周围小动脉，周围血管阻力和血压下降，心肌耗氧量降低，以缓解心绞痛。 硝酸甘油也能扩张周围静脉和冠状小动脉，使心肌缺血区的血流重新分布，从而用于治疗充血性心力衰竭。总的来说，硝酸甘油是通过“开源+截流”的方式解决“供需矛盾”，即增加心脏血流量，降低氧耗。 市场上的硝酸甘油有舌下含化片、控释口服片、贴膜、气雾剂、软膏剂等剂型。以舌下含化片为例，硝酸甘油发挥疗效的主要过程是，先舌下含服1片，约2～5分钟发挥作用，可维持30分钟，最后经肝脏代谢失活。硝酸甘油的不良反应主要有头痛、头昏和面部潮红，服用者偶尔会出现体位性低血压和心率增快等情况，硝酸甘油长期应用可产生耐受性。 什么样的人需要服用硝酸甘油 第一类适用人群为已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者。心绞痛的典型症状为阵发性胸闷、憋气、胸痛（阵发性指突然发生，休息或用药后持续一会儿症状就能消失），患者发病部位可以从胸骨后放射到心前区和左臂。 第二类为曾因冠心病住院、进行介入治疗或冠状动脉搭桥的患者。 第三类适用人群为发生过心肌梗死的患者或者容易发生心肌梗死的高危病人，持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变都是心肌梗死发作时的症状，该类人群通常伴有高血压、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、糖尿病和心脏病家族史等危险因素。 第四类适用人群为遭遇高度应激情况的高危患者，如高强度、高紧张度工作者。 硝酸甘油用在错的人身上会恶化病情 下列人群过量或不适当地服用硝酸甘油，血压下降幅度更大，心肌梗死的面积变大，诱发休克，甚至死亡。 ● 休克、虚脱或者低血压患者（收缩压小于90mmHg）。 ● 心动过缓（心率每分钟小于50次）或者心动过速（心率每分钟大于100次）。 ● 某些患心脏疾病患者，包括心律失常（如房颤）、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、肺栓塞等，禁用硝酸甘油。 ● 既往24小时使用过西地那非（俗称伟哥）等磷酸二酯酶抑制剂患者。如果其再服用硝酸甘油，可能会导致严重的低血压。 ● 舌下含服1片后较长时间无法缓解胸闷胸痛甚至加重的患者，此时可能已经发生了严重的心肌梗死，不宜再服用硝酸甘油。 ● 各种与心脏无关的胸闷、胸痛、胸部不适者。如平常加班干活、高原旅行或者更年期女性（非冠心病、心绞痛患者）就无需备用硝酸甘油。 如果要服用硝酸甘油，我要注意？ ● 采用舌下给药，用药时患者尽可能取坐位，以免因为头晕而摔倒。 ● 尽可能在血压相对正常的情况下服用，患者在家中可以利用血压计检测自己的血压情况，若服药后出现大汗淋漓、肢体湿冷、收缩压小于90而舒张压小于60时，及时禁药并呼叫救护车到最近的医院就医。 ● 服用5分钟后心绞痛症状未缓解，迅速拨打急救电话。 ● 根据硝酸甘油对光、热、湿环境敏感易分解的特点，37度以上的温度环境会加速硝酸甘油的分解，所以患者应该用棕色密封的小瓶装硝酸甘油，不要放在口袋或者家中的枕头里，以免变质。变质后的硝酸甘油放舌下含服时没有发麻的感觉，患者需要留心自己服药时的感觉。 小结 对于冠心病和心绞痛患者来说，在症状发生时硝酸甘油可以有效缓解疼痛，达到较好的疗效，但是硝酸甘油性质很不稳定，它怕光怕热，所以不要贴身放置你的小药瓶哦。不是所有的心源性疾病都可以服用硝酸甘油，所以出现胸闷、胸痛的症状时要第一时间就医哦！ 互动环节 参考文献 [1] 搜狐网. 缺血性心脏病，世界顶级“杀手”！ http://www.sohu.com/a/279202657_655881 [2] 中国知网学术百科. 硝酸甘油. http://wiki.cnki.com.cn/HotWord/15983.htm [3] 21世纪药店. 硝酸甘油7大必知. 2019-11-01. 初审 | 刘茜子 审核 | 何凌南 终审 | 黄毅 |
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