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今天先给大家讲个小故事：我有个年轻女同事，有一次给学生临床带教--呼吸音听诊，她就以自己为示范，学生听完后就说"老师你的肺里为什么有啰音"，同事自己一听，确实有啰音，就去拍了CT，结果是肺结核。后来我介绍她去肺科医院看病，主任问她"你知道你自己为什么得肺结核吗"，同事说不知道，主任说"你住进去就知道了"。结果一进病房，同事发现住院病人中有很多跟她年纪相仿的年轻女性。主任看她有些焦虑，就开玩笑安慰说"看来年轻漂亮小姑娘才会得肺结核啊。其实呢，现在很多小姑娘都太爱漂亮，减肥把自己弄得那么瘦，工作压力又大，免疫力低下了，就容易生这些病。"
A:其实林黛玉这位虚构人物是否为肺结核患者，还没有定论，但鲁迅、雪莱、肖邦这三位确实是肺结核患者。咱们今天聊的就是结核病，尤其是肺结核。随着我们的生活条件改善，卫生条件也改善了，尤其是我们的营养状况明显好转以后，整个人群中肺结核的发病率确实不如以前，而且死亡率也是下降的。但是肺结核仍不少见。 它仍然是全球十大死因之一，是高于艾滋病在内的单一传染病中的头号杀手。WHO虽然设立了在2035年全面终止肺结核的战略目标，但目前全球每年仍新增约1000万名活动性肺结核患者，其中200万人死于肺结核，因此肺结核防控仍是全球性的重大公共卫生问题。  我国是肺结核疫情重灾区之一。在必须要报告的甲乙类传染病里面，肺结核占第二位，仅次于第一位的病毒性肝炎。而且在全球来说，我国肺结核的死亡率和发病率全球第三。据调查，全国被结核菌感染的病人达到44.5%，也就是将近一半。要注意，这里被结核菌感染的病人并不是指发病，而是正好做了个胸片或者胸部CT，上面看到有钙化点，说明以前得过肺结核的病人。 结核菌可以生长在人类除了头发以外的任何地方，当然其中85%还是在肺里面。我们对于肺结核的恐惧，主要还是来自于它的传染性，其他的结核一般都是自己发病而不会传染给别人，但是肺里面的结核菌会传播，肺结核病人咳出来的痰里面有结核菌，那就会传播。
A:传播的方式有两种，一种叫飞沫传播，一种叫尘埃传播。 我们咳嗽的时候咳出来的痰液，体积比较大的就会掉在地上，小的它就在空气中悬浮，如果碰到一个拥挤的、密闭的或者不通风的环境，我们就会把它吸入体内。如果正好碰到抵抗力比较低的时期，就容易感染肺结核。  还有一种不好的习惯就是随地吐痰，如果这些吐痰的人里面正好患有肺结核，并且痰中带有结核菌，他的痰吐在地上以后就形成了尘埃传播。 这两种传播途径，就是肺结核的主要传播方式。 据统计，一个没有经过治疗的肺结核患者，一年中能使周边的10-15个人感染。但是也不用怕，不是说你身边的人如果是肺结核患者都会传染，只有开放性肺结核会传染。
肺里面如果有结核杆菌，但是含有结核杆菌的痰不能通过我们的气道排出的话，那就不会传染。  但是有些人的肺里面可能会有空洞，这个空洞里面含有大量的结核杆菌，然后这个空洞正好通着我们的气管，于是结核杆菌就会通过气管排出。  所以这些病人的痰，医生都会拿去化验、培养、涂片，看看里面有没有菌。如果有菌的话，那这个人就是传染源，如果没有菌，那么他就没有传染性。 所以如果你碰到肺结核，第一件事情就是看看痰里面有没有结核杆菌。有的话，这个患者就要被隔离。
如果咳嗽咳痰超过两三周以上，就要想到这件事。如果接下来好了，那也没事儿。  但如果咳着咳着，痰里带着血丝，那就会增加一个得病的砝码。不过也不能一概而论，大叶性肺炎也会肺里面带点血丝。  再就是看一下有没有发烧，尤其是低烧---每天午后、晚上就有那么几分、几度的体温，第二天又退了，第三天又起来了，这样的低烧，每天有一点，也不严重，这就在患肺结核可能的这边又加了一个砝码。  最后一个症状，就是怎么吃都会瘦。  综合以上所有的症状，咳嗽、咳痰、痰里带血丝、低热、消瘦，那就很有可能得了肺结核。这时候赶紧去医院拍片检查，片子上一看就能知道你是几型的肺结核。一旦确诊了肺结核，下一步就是我们上面提到的痰里面找结核杆菌的化验，看是否有传染性。有传染性就隔离，这样才能保证不会传染给自己的家人。当然得了肺结核也不用害怕，不会关你三年两年，只要经过有效治疗，两周以后，痰里面的结核杆菌就会消失，也就是传染性在两周以后会消失。 但现在的问题是，随着抗结核药物的使用，结核菌比以前狡猾多了，耐药变多了。所以我们不停地发明抗结核药物，但结核杆菌也在不停地产生耐药性。
A：在第一次用药的时候一定要用"足"——足量、足程。所以现在我们强调，肺结核要"短程"、"督导"治疗，一次使用四到五种药物，强化治疗两到三个月，要一次就把这个结核菌压下去，然后再巩固治疗四到六个月。也就是说，整个过程可能是六到九个月，这样的话就能有95%的痊愈率。 当然除了隔离和吃药以外，还有一个重要的点是营养。大家以前看影视剧里面，肺结核也叫"肺痨病"，就是人越来越瘦，它是一种消耗性疾病，这个时候营养状况如果不好的话，对疾病的康复也是不利的。 有一个影视片《茜茜公主》，她得的也是肺结核，后来到一个海岛去疗养，放松自己的身心，在空气很好的地方，吃的好、睡得好，也可能痊愈。但她那时候的结核菌可没我们现在的厉害。 作为一个医务工作者，能够把一些疾病看好真的不是我们的终极目标，我们的目标是希望在世界上消灭这些疾病。 免疫接种是预防很多疾病的一个非常有效的方法。肺结核也有它的接种方式，那就是卡介苗。大家都对肺结核有抵抗力以后，得这个疾病的人数会越来越少，那么传染源就越来越少。自己再加强锻炼、加强营养，那么易感人群，也就是容易得肺结核的人也会变少。
A:当然没那么简单，因为结核病治疗里面还有一个名词叫"复燃"，也就是结核的复发，就像"死灰复燃"一样。有些人不当心感染了结核菌，在抵抗力低的时候它就在你身上发作了，所以要保护自身，不要生活没有规律，不要老是熬夜，不要把自己透支得太厉害，才是我们对自己最负责的态度。 |
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