长期低热不好治，这个方子往往能显奇效

发热，大多数人都会想到用苦寒清热之药治之。但临床上有一种发热，患者体温不高，持续时间较长，缠绵难愈。这种发热常因内伤而起，清热之法多不对证，无法奏效。有一个方子可以对付此种发热，那就是出自《脾胃论》的升阳散火汤，该方有升有降，升的是脾阳，散的是郁热，脾升热散之后，困扰许多人的发热问题自然就迎刃而解了。

方剂来源：《脾胃论》。

药物组成：生甘草6g，防风7.5g，炙甘草9g，升麻15g，葛根15g，独活15g，白芍15g，羌活15g，人参15g，柴胡24g。

功效主治：升阳散火解郁，益气和中祛风。主治脾胃虚弱，过食生冷，抑遏阳气，火郁脾土，而致发热倦怠，骨蒸劳热，扪之烙手，胁肋胀闷，脘腹疼痛，大便溏薄，中气下陷，内脏下垂，少气懒言，纳食减少，头痛恶寒，肢体酸重疼痛等。现代临床可用于治疗功能性发热，风湿痹痛，神经官能性腹泻，肠源性慢性腹泻等病症。服用方法：水煎，每日1剂，分2次温服。

用方经验：该方主要用于治疗脾胃虚弱，火郁脾土，发热倦怠，腹痛泄泻及风湿郁阻等病症。火分多种，有的可苦寒直折，有的可滋阴而降，有的可导龙入海，而此方则因势利导，疏发升散。凡火为郁火，用升阳散火汤，最为允当。王老临床常用此方治疗不明原因发热。此方有升有散，升的是脾阳，散的是郁热。因升阳散火汤中有人参、甘草、大枣，脾弱气虚，疲乏者用之；外感郁闭者用《兰室秘藏》方火郁汤（升麻、葛根、白芍、柴胡、防风、甘草）调和肝胆脾胃，升散郁结之热。此类低热患者，注意苦寒药不宜多用，不仅伤脾败胃，苦寒太过亦化燥伤阴。另外慢性病尤其重视脾胃为本，内伤低热，脾胃已弱，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂，否则欲速则不达，反伤中气。这是用药原则，必须重视。

验案

升阳散火汤治疗发热

李某，女，12岁，郑州人，2013年5月11日初诊。

主诉：双腿发热5年余。

病史：患者5年来常常自觉双腿发热，腿中热气上冲，久站后腰酸，屡测体温不高。伴两颧红赤，冬季不畏寒，夏季畏热，挑食，喜冷饮厚味，不吃青菜，精神可，不易感冒，二便正常。

症见：自觉双腿发热，腿中热气上冲，久站后腰酸，面色黄暗，两红赤，触之身热，额部发热。舌质淡红，苔白黄腻，脉细浮滑数，尺脉沉。

辨证：脾肾亏虚，阳郁于内。

治法：益气健脾，发散郁火。

方药：炙黄芪15g，党参10g，柴胡15g，羌活10g，玉竹10g，地骨皮10g，茯苓15g，防风10g，川黄连6g，山药20g，葛根10g，升麻10g，炙甘草6g，板蓝根10g，秦艽10g，生白芍10g，独活10g。5剂，水煎服，日1剂，早晚分2次温服。

2013年5月25日二诊：服药后症状好转，腿中热气上冲、腰酸、两颧红赤均减轻，触之皮温不热，面色黄暗，舌质淡红，苔薄黄腻，脉细浮滑数，尺脉沉。守上方去玉竹、板蓝根、秦艽，继服5剂。药后症状基本消失，随访1年未复发。

按语：本患者以自觉发热为主诉，测体温不高，无畏寒症状，故其病为“内伤发热”。其尚年幼，时有腰酸，自觉双下肢发热，知其肾精不足；挑食，气血亏虚故面色黄暗。且饮食偏嗜寒凉厚味，胃寒中生，致胃阳郁于内，故两颧红赤，触之身热。舌质淡红，苔白黄腻为气血不足，寒湿中阻之象。脉细主血虚，浮滑数为阳气外越，尺脉沉，主肾气不足。正如《内外伤辨感论·升阳散火汤》中：“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚，过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，病宜服之。”故用升阳散火汤加减，柴胡为君以发少阳之火，升麻、葛根以发阳明之火，羌活、防风以发太阳之火，独活以发少阴之火。此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪可散。稍佐玉竹、地骨皮、黄连、板蓝根、秦艽除胃中郁火；党参、黄芪、山药、茯苓益脾土而泄热；白芍泻脾火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气而佐使也。诸药相合，功效甚卓。二诊诸症已减，故去玉竹、板蓝根、秦艽等清热之品，药尽病愈，并嘱今后切忌饮食偏嗜及生冷味厚之品免伤脾胃。

孙某，男，14岁，郸城人，2014年10月22日初诊。

主诉：发热20余天。

病史：患者20余天前因饮食不洁出现腹泻，后出现发热，伴头痛，头晕，乏力，汗多，每日晨起8、9点钟发热，体温37.5℃左右，午后自行热退。于当地查血常规示：白细胞总数9.78×10°L，中性粒细胞比率73.3%。曾在当地诊所输液治疗，并口服头孢、阿莫西林胶囊、柴胡口服液、复方新诺明等药物，症状无缓解。遂来寻求中医治疗。

症见：精神不振，乏力，头痛，纳差，眠一般，舌质淡红，苔略滑，脉弦滑。

辨证：火郁阳明。

治法：升阳散火。

方药：葛根12g，升麻5g，羌活6g，独活6g，党参12g，白芍12g，柴胡15g，生甘草6g，炙甘草9g，防风8g，蔓荆子12g，大枣4枚，生姜2片，桂枝8g。5剂，水煎服，日1剂，早晚分2次温服。

2014年10月26日二诊：服上药3剂后体温降至37.1℃，服5剂后体温已恢复正常，精神明显好转，乏力减轻，头痛、汗出均好转，纳眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦。守上方去蔓荆子、桂枝，继服以资巩固。

按语：升阳散火汤作为治疗内伤发热名方，为李东垣深谙“火郁发之”之义（《医方论》）的杰作，是中医治法中“升阳散火”一法的代表方剂。升阳散火汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，原文：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”升阳散火汤所治之火是由于脾胃气虚，无力升浮，或者在此基础上过食冷物，进一步损伤和抑遏阳气，致阳气郁滞于脾胃所化之阴火。方中以柴胡散肝为君，羌活、防风以发太阳之火，升麻、葛根以发阳明之火，独活以发少阴之火。加党参、甘草者，补土以泻火；加白芍者，泻肝而益脾，但令散中有补，发中有收也。患者头痛加蔓荆子疏风止痛；汗多，加桂枝配白芍调和营卫。服后症状均明显减轻。

用好升阳散火汤，热除身康。

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