升阳散火汤治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。 生甘草（二钱） 防风（二钱五分） 炙甘草（三钱） 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参（以上各五钱） 柴胡（八钱） 上件 咀。每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。忌寒凉之物。
1.《医方考》：少阳者，三焦与胆也。经曰：少火生气。丹溪曰：天非此火不能生万物，人非此火不能以有生。是少火也，生物之本，扬之则光，遏之则灭，今为饮食填塞至阴，抑遏其上行之气，则生道几于息矣，故宜辛温之剂以举之。升麻、柴胡、羌活、独活、防风、干葛，皆辛温上行之物也，故用之以升少阳之气，清阳既出上窍，则浊阴自归下窍，而食物传化自无抑遏之患；芍药味酸，能泻土中之木；人参味甘，能补中州之气；生甘草能泻郁火于脾，从而炙之，则健脾胃而和中矣。
2.《医林纂要》：清阳之气，倡阴以行，本于肾命，行于肝胆，蒸于脾胃，达于膈上，布于膻中，而后畅于四表。阳气即火，而畅则无所谓火。阳气一有所遏抑，则愤逆而见为火焉(火郁在中、下二焦，此方所治是也。若酒食醲厚烧煿，则又助火，而火逼中、上焦，乃为凉膈散症矣)。火郁于下，真阴愈灼，苦以发之，拨自肾命之中(柴胡解骨髓中热)，宣之脾胃之上(葛根、升麻散脾胃热)，达之四表之末(羌活，独活祛四肢热)，阳气可不郁矣。参、芍、草、姜、枣，以厚滋脾胃，而和其阴阳，所以固其气血之本也。胃伤冷食，何以不用消导而用和补？曰，此非伤食，乃伤于所食之冷而抑遏阳气耳。胃已虚矣，何可更消？人参、甘草、姜、枣以温之，则冷气消矣。热盛如此，何以不用寒凉？曰，阳气已为阴所抑遏矣，而更用寒凉，是重为抑遏之。凡火盛水亏，则滋其水，阳为阴揜，则畅其阳，火炎于上，可自下夺之，火郁在下，必升以散之。此与凉膈散之治，所以大不相似也。
3.《医方集解》：此手足少阳药也，柴胡以发少阳之火为君；升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣；此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。人参、甘草益脾土而泻热，芍药泻脾火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气为佐使也。
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2.流感：某机关干部，男性，46岁。感冒四天，经西医服药打针治疗无效。发热不退，身热如焚(腋温39.2℃)，头痛如破，周身骨骼酸痛如折，咳嗽气喘，咳声粗洪，痰难咯出，小便淡黄，脉浮数带弦，舌红苔薄白滑。证属阳邪被遏，不得发越。给“升阳散火汤”去参加杏仁、桔梗二剂。服药一剂，汗出热退，痛苦解除大半。二剂后，除稍有咳嗽外，基本告愈。
3.慢性扁桃体炎：笔者运用升阳散火汤治疗慢性扁桃体炎30例，取得了较好疗效。30例患者年龄大多在10岁以下，最小3岁，最大25岁。患病时间平均两年。临床见症为，继急性扁桃体炎反复发作之后，扁桃体肿大Ⅰ至Ⅲ度，微红，咽痛反复发作，阵发性刺激咳嗽，易感冒，纳呆，便溏，舌淡，脉弦细或细数。药物组成为生甘草6g，防风7.5g，炙甘草9g，升麻、葛根、独活、白芍、羌活、党参各15g，柴胡24g。治疗结果：治愈25例，显效4例，好转1例。
4.鼻渊：江应宿治王晓，鼻塞，气不通利，浊涕稠粘，屡药不效，已经三年。宿诊视，两寸浮数，曰，郁火病也。患者曰，昔医皆作脑寒主治，子何悬绝若是耶。经曰，诸气膹郁，皆属于肺。河间云，肺热甚则出涕，故热结郁滞，壅塞而气不通也。投以升阳散火汤十数剂，病如失。 升阳散火汤治低热案
□ 鲍正飞 南京市中西医结合医院
崔某，女，43岁，工人。
2006年6月9日，天气较热，在外工作一天回家后，从冰箱里取出冰块化成水喝下，尔后又喝热开水，约2小时后即发高热（40℃），经用抗生素、抗病素口服液、三九感冒灵胶囊等治疗一周，高热渐退，但留有低热（37.2℃～37.5℃）迟迟不能退去，即赴江苏省某医院进一步检查：二便常规及血液分析、抗“o”、血沉均正常范围。类风湿因子阴性。X线摄片报告两肺无明显异常发现。肝、肾及甲状腺功能测定均在正常范围。肺炎支原体抗体和结核菌抗体检查均为阴性。心电图亦无异常。B超检查提示：1.肝脏光点增粗，胆壁毛糙。2.子宫小肌瘤。似与本案低热无涉。对症治疗，先用小柴胡冲剂、藿香正气胶囊、银翘解毒片、抗生素静脉滴注等治疗月余，仍未奏效。患者要求出院。出院后，低热依然如故。经人介绍，延诊于我。
2006年8月30日初诊：低热不退近3个月，发热每于每天下午2：00～4：00尤为明显。自觉肌热表热，四肢皮下灼热，如虫爬行。其热似从骨髓中出，热如火燎，扪之烙手。不恶寒，不出汗，无关节酸痛。头昏乏力，胃脘部隐隐疼痛，口苦，饮食呆滞，睡眠欠安，大便正常，小便微黄。舌苔薄腻微黄，脉细弱略数。辨证属中医火郁证。此乃脾胃虚弱，过食冷物，抑遏阳气于脾土所致。治宜升阳散火、益气和胃法，用李东垣升阳散火汤加减治之。处方：
升麻6ｇ，柴胡10ｇ，荆芥、防风各10ｇ，葛根10ｇ，炒白芍10ｇ，炙甘草6ｇ，太子参10ｇ，陈皮6ｇ，法半夏10ｇ，茯苓10ｇ，白豆蔻3ｇ（后下），焦神曲10ｇ。5剂，水煎内服，每次约350ｍｌ左右，一日1剂，一天2次。
2006年9月4日二诊：药后微微出汗，自感周身舒坦，肌表发热、四肢发热大减，虫蚁爬行感消失，扪之已不烫手。测体温：早晚均36.9℃，下午3：00为37.1℃～37.2℃。胃痛缓解，饮食增加，二便正常。睡眠仍不佳。舌苔渐化，脉趋平和。上方有效，勿用更张，原方加茯神10ｇ，以增健脾安神之功。再5剂，煎服法同上。服毕，低热退清，遂告愈。
按 本案为内伤火郁证，非外感也。缘由脾胃虚弱，又饮食不慎，过食冰冷之水，之后又饮热开水，冷热不均。以后又继用苦寒之剂治疗，更损脾胃，冰水和苦寒药物郁遏阳气于脾土之中，使阳气不能上行阳道，入心贯肺，充实皮毛，以致本为营卫卫外之处，变成郁火（阴火）充斥之地，郁火盛于肌表而不能发泄，故肌热表热，四肢皮下灼热，小便色黄。脾胃损伤，元气不足，则头昏乏力，胃中隐痛，饮食呆顿。郁火上扰心神，故睡眠欠安。舌苔微薄黄腻，脉细弱而数，皆为中虚郁火之病理反应。治宜遵《内经》：“火郁发之”之旨，用东垣升阳散火汤加减治之。方中柴胡以发少阳之火。升麻、葛根以发阳明之火。防风、荆芥以发太阳之火。此皆味薄气轻，上行之药，故能升举阳气，使脾土之郁遏得以发越，肌表之郁热亦可解除。太子参、炙甘草、白芍补脾益肺，寓补于散。与前药相合，则升阳药又能行甘温之味上行，使元气充实，皮毛阳气得卫外而为固，这样就成为标本同治之剂。诚如东垣所云：“泻阴火以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气升，上出于阴分，未用辛甘温药，接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。”这种用升阳祛风药治疗内伤火郁证的方法，是东垣的一大发明，有别于一般辛温解表药的运用。同时，太子参、炙甘草与白芍为伍，还可益气柔阴，缓急止痛。一方面防止升散太过，另一方面扶正补其虚。陈皮、半夏、茯苓、甘草与白豆蔻、神曲为伍，悦脾醒中，和胃消食。合而观之，该方具有升阳散火、补脾益气、和中醒胃之功，与病证颇相吻合，故获效较捷。
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