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升阳散火汤，别名有柴胡升麻汤、柴胡升阳汤，是李东垣所创方剂，出自《脾胃论·内外伤辨惑论》中，该方以《内经》“火郁发之”为立法宗旨，即人体气机运行不利，郁而化火，热邪伏于体内不得透发，治疗当以透散、展布气机，气机得布，火郁得散。知晓气机何以被郁，气机输布的道路又为何被阻而不得布，方可对症下药以祛其阻遏，展布气机。李东垣在长期临证的过程中，创立脾胃学说，对某些火热证的治疗提出了著名的“甘温除热法”。并把火贯之以阴阳，创立了阴火论。此方所论及之火，即为阴火，是由脾胃虚弱所引起的。 李东垣在《内外伤辨惑论》中的原文说：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之”。即本方是治疗男女四肢发热、肌热等症。从李东垣原文分析，本证之成因于“血虚”而致“热伏地中”、胃虚过食冷物而致“郁遏阳气于脾土之中”，即因为内伤而非外感，是内虚而非邪实。所谓的“血虚”是以气虚为前提的，李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“夫脾胃不足，皆为血病”。脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，健运失司，不能化生营血，导致血虚。另外，脾胃虚弱，所产生的阴火，会直接损伤营血，加重血虚。血虚无以制阳，阳失制约而表现为热。至于第二个成因很好理解，也就是在脾胃气虚的基础上过食冷物，影响气机升浮，导致阳气郁滞，气属阳，郁遏过久，而化为阴火。 观此方的组成：升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参（以上各五钱），甘草（炙）、柴胡（以上各三钱），防风（二钱五分），甘草（生，二钱）。上件㕮咀如麻豆大，每服称五钱，水二盏，兼至一盏，去渣，不拘时服，忌寒凉之物。方中升麻、葛根、柴胡、羌活、独活、防风，属“味之薄者，阴中之阳”的“风升生”类药物，以助阳气的升浮，解阳气的郁滞。正如《医方集解》中所说：“此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣”。人参、炙甘草，甘温补脾胃元气，针对气虚无力升浮而设。佐用生甘草泻己成的阴火。至于白芍药，《汤液本草》说：“气微寒，味酸而苦。气薄味厚，阴也，降也”。“能停诸湿而益津液”，对诸风药的升浮有佐制之功，对人参补气血有佐助之功。从组方来看，本方以升阳为主，补中、泻阴火为辅。 此方揭示了如何运用风药以治疗郁火。李东垣说：“泻阴火，以诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气升，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使火发散于阳分而令走九窍也”。李东垣传张元素之学，张元素根据药物气味厚薄、升降浮沉等将药物分为五种，其中，风药为味之薄者，味薄则通，故风药气味多芳香辛散，质地多疏松，如柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风等。但风药用量不可过大，其一，阳气的过度升发可以导致外张而散，耗损阳气。脾气已虚，过服辛散之风药恐更伤其气；其二，《脾胃论》说：“阴气附形质者也”。阳化气而阴成形，脾胃均需阴液以濡润滋养，风药温燥，过服恐伤其阴精。 这里引《医学六要·治法汇》中一夜间发热的病例，“一妇，每夜分即发热，天明暂止。自投四物汤，反加呕恶。诊得左关微急，而右寸关俱弦数有力。询之经后食梨，午后遂热 起，正丹溪所谓胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土之中。此病多 因血虚而得者，遂以升阳散火汤。一服热已。后用四物去地黄， 加枳术、陈皮，健脾养血，调理而愈”。 总之，升阳解除了元气不足，补中解除了脾胃虚弱，散火解除了“阴火”伤阴耗气。这是李东垣总的治疗原则。而阴火这一病理现象，在临床上的症状也是多种多样的，但不管症状如何，只要对病人深入了解，掌握关键，审证求因，若此方应用得当，效果是非常好的。凡脾胃虚弱而引起的热证，火证均可用本方来治疗。值得一提的是临床上应注重问诊，若患者久居空调之下，寒邪入里侵袭脾胃，会形成郁火，时人贪凉饮冷，多食冷物，脾胃的阳气不得输布运转，从而形成郁火。 |
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