|
我们都知道，胆固醇是动脉粥样硬化发生的根本原因，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的罪魁祸首。然而，膳食胆固醇和血清胆固醇水平是否存在相关性、膳食胆固醇是否应该作为心血管疾病（CVD）预防和管理的目标尚存在争议。既往也有很多研究探讨了鸡蛋摄入量和心血管疾病之间的相关性，但得出的结果并不一致。 那么，是否应该限制膳食胆固醇的摄入量呢？一天能吃几个鸡蛋？近日，美国心脏协会（AHA）发布了膳食胆固醇和心血管风险的科学建议，对相关问题进行了澄清。
既往指南回顾 2013 AHA/ACC生活方式管理降低心血风险指南中未对膳食胆固醇提出建议，认为目前没有足够的证据来确定减少膳食胆固醇摄入会降低LDL-C水平。 2015年美国居民膳食指南不建议将膳食胆固醇限制在<300 mg/d，而是更加强调饮食方式。 2015 NLA血脂异常管理指南建议将膳食胆固醇限制在<200 mg/d。指出，尽管人群中确实存在高反应者和低反应者，但膳食胆固醇会在一定程度上增加总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。 2018 AHA/ACC胆固醇管理指南没有提出膳食胆固醇摄入量的具体建议，而是建议了膳食胆固醇水平相对较低的健康饮食方式。 2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南引用了植物蛋白获益的研究，指出减少胆固醇和钠含量的饮食可能有益于降低ASCVD风险。 AHA科学建议：限制胆固醇摄入，健康的饮食方式更重要 大多数已发表的观察性研究并未发现膳食胆固醇与LDL-C以及心血管疾病之间存在显著的正相关。通常，鸡蛋摄入与心血管疾病风险没有显著相关性，但不同的CVD亚型（卒中，冠心病，心衰等）存在不一样的结果。利用观察数据，很难独立于饮食方式来评估任何一种食物与CVD的关系，也不能明确食物中胆固醇多少为合适水平。综合现有研究证据，AHA提出了以下建议： 1. 实现心血管健康重在健康的饮食方式，例如地中海饮食和DASH饮食等。健康的饮食强调水果、蔬菜、全谷物、低脂或脱脂乳制品、瘦肉/禽肉、鱼或植物蛋白、坚果/种子和液态植物油（玉米油、菜籽油、大豆油等）。 2. 考虑膳食中胆固醇与CVD风险之间的关系不能忽视饮食的两个方面：首先是饱和脂肪和不饱和脂肪的比例，第二是对心脏有益的饮食方式。与减少膳食胆固醇摄入量相比，提高膳食多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例来优化血浆脂蛋白谱具有更大的潜力。健康的饮食方式除了胆固醇含量相对较低之外，多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例也较高。 3. 一个大鸡蛋含有约186 mg胆固醇。考虑到蛋黄的胆固醇含量较高，建议健康人每天最多食用一个鸡蛋。素食者可以适当地增加乳制品和鸡蛋的摄入量。对于胆固醇正常的老年人，考虑到鸡蛋的营养益处和方便性，在对心脏有益的饮食模式下，每天最多食用2个鸡蛋是可以接受的。 4. 3盎司的虾（85 g）大约相当于一个鸡蛋。在与其他瘦肉或植物性蛋白搭配时，虾和贝类可以纳入对心脏有益的饮食模式。 5. 血脂异常的患者，尤其是患有糖尿病或有心力衰竭风险的患者，应谨慎食用富含胆固醇的食物。胆固醇（特别是饱和脂肪）含量较高的食物主要包括动物肉类、蛋类、谷物、棕榈油和全脂乳制品。 6. 限制高盐和高糖食物摄入。 文献索引：Jo Ann S. Carson, Alice H. Lichtenstein, Cheryl A.M. Anderson, et al. Dietary Cholesterol and Cardiovascular Risk: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation, 2019; 140: 00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000743. |
|
|
来自： 金鑫康复堂 > 《健康生活方式医学与管理 》
