参苓白术散《中医治法与方剂》

 

【组成】人参15g 白术15g 茯苓15g 炙甘草15g 山药15g 白扁豆12g 莲子肉9g 薏苡仁9g 缩砂仁9g 桔梗9g

 

【用法】细末为散，开水冲服。亦可作汤剂。小儿可将药末蒸瘦肉服。

 

【主治】

1.脾胃虚弱，饮食不消，脘部痞闷，或吐或泻，四肢无力，形体消瘦，脉象虚弱。

2.小儿营养不良，身体瘦弱。

3.妇女脾虚湿盛，带下色白，面色苍白，身体肥胖，大便溏薄，或两足浮肿，或经行泄泻。

 

【证析】胃主纳谷，脾司运化。脾胃虚弱，纳运失常，津气不能正常升降，遂从纳运升降各个方面出现病态。运化力弱，则饮食不消；湿凝气阻，则脘部痞闷；清阳不升，浊阴不降，则或吐或泻；不能化生水谷精微，形体失养，则四肢乏力，形体消瘦；小儿营养不良，亦由脾运不健所致。妇女带下色白时兼体胖便溏，自是脾虚湿盛，下注前阴；两腿浮肿亦系水湿下流所致。经行泄泻，是因平素湿滞，当其月经来时气机降多于升，湿浊随气下行，遂呈泄泻。综上本方所治诸证，属于脾虚湿滞，升降失调。

 

【病机】脾虚湿滞，升降失调。

 

【治法】补气健脾，升清降浊法。

 

【方义】

治疗脾胃，当补其虚，除其湿，导其滞，调其气。方用人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、薏苡仁补其脾，茯苓、薏苡仁渗其湿，砂仁芳化湿浊，醒脾利气，合人参、白术、茯苓、甘草暖胃补中，并能克服诸药呆滞，使其补而不滞；扁豆功能化清降浊，配合桔梗升清，薏苡仁、茯苓降浊，清气得升，浊阴得降，则呕吐、泄泻等证可愈。脾胃健运，湿滞得化，水谷精微生化恢复，则衰弱的机体可以逐步好转。

 

《医方考》说：“脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲子肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开宵醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道也，吴崑根据脾胃喜恶释方，颇有特色，唯谓“桔梗甘则性缓，故为诸药之舟楫”一语则不够确切。若谓味甘即可为诸药舟楫，首选药物是甘草，何不竟谓甘草是诸药之舟楫？所有药物均系甘淡实脾之品，不须引导即能直入中焦，又何须桔梗为其舟楫？

 

此方配伍桔梗包含两层意义：

 

①开宣肺气：水津运行有赖气为其帅，湿滞中焦而用宣上药物，有气行则津行之意，即吴氏所谓“能通天气于地道也。”

升举清气：清气上升，浊阴自降。本方治经行泄泻，是经期气机降多于升，用此即寓升清之意。此方于补气药中配伍行气的砂仁，燥湿、芳化、淡渗之中配伍固涩的莲子，成为补中有行，通中寓涩的配伍形式。药力和平，温而不燥，益气健脾，补而不滞，既杜生湿之源，又化已成之湿，令清升浊降，津气运行出人正常，而诸证可瘳。是一常用有效名方。《医方集解》于本方加人芳香醒脾，化湿利气的陈皮，结构更为完善。此方所用之品，多静而不动，意在减缓肠道蠕动，使其充分吸收，学者留意。

 

【应用】

1.以食少便溏，面色萎黄，困倦乏力，苔白脉缓，为其辨证要点。治呕少用此方，泄泻较为常用。

 

2.减去桔梗，加鸡内金，研末，分成10次蒸瘦肉服。特别宜于小儿脾虚营养不良。

 

3.带下色白，审属脾虚湿浊下注机理，可投此方；两足微肿，尿蛋白日久不消，属脾虚不能固摄精微，可用本方加黄芪、五味子。

 

4.经行泄泻，寒热证象不显，可投此方。

 

5.减桔梗，加黄芪10g ，熟地黄12g，红花15g。用洒醋一碗炒药7次。才开叫声的雄鸡一只，吊死，去内脏，将药纳人鸡腹；铁树叶一枝，用砂锅炖服。预防哮喘，有效。

 

【歌括】

参苓白术桔梗莲，山药扁豆苡砂甘，

脾虚湿滞儿消瘦，补脾渗湿即能痊。

编辑：明德小全