脾虚湿盛效验方，《局方》参苓白术散

以上短片，是国医大师夏桂成教授运用参苓白术散治疗的一个真实病例。不难看出，小小的参苓白术散蕴含了很精妙的医理，接下来小编再带大家看看已故国家级名老中医陈潮祖教授对参苓白术散的理解和应用。

人参去芦 二斤（15克），白术 二斤（15克），茯苓 二斤（15克），炙甘草炒 二斤（15克），山药 二斤（15克），白扁豆姜汁浸，去皮，微炒 一斤半（12克），莲子肉去皮 一斤（9克），薏苡仁 一斤（9克），缩砂仁 一斤（9克），桔梗炒令深黄色 一斤（9克）。

细末为散，开水冲服。亦可作汤剂。小儿可将药末蒸瘦肉服。

 主  治 

①脾胃虚弱，饮食不消，脘部痞闷，或吐或泻，四肢无力，形体消瘦，脉象虚弱。

②小儿营养不良，身体瘦弱。

③妇女脾虚湿盛，带下色白，面色苍白，身体肥胖，大便溏薄，或两足浮肿，或经行泄泻。

  病  机  

脾虚湿滞，升降失调。

舌有齿痕

胃主纳谷，脾司运化。脾胃虚弱，纳运失常，津气不能正常升降，遂从纳运升降各个方面出现病态……

运化力弱，则饮食不消；

湿凝气阻，则脘部痞闷；

清阳不升，浊阴不降，

则或吐或泻；

不能化生水谷精微，

形体失养，

则四肢乏力，形体消瘦；

小儿营养不良，亦由脾运不健所致。

妇女带下色白而兼体胖便溏，

自是脾虚湿盛，下注前阴；

两腿浮肿亦系水湿下流所致。

经行泄泻，是因平素湿滞，

当其月经来时气机降多于升，

湿浊随气下行，遂呈泄泻。

综上，本方所治诸证，属于脾虚湿滞，升降失调。

方

义

方用人参、白术、茯苓、甘草、

山药、扁豆、莲子、苡仁补其脾；

茯苓、苡仁渗其湿；

砂仁芳化湿浊，醒脾利气，

合参、术、苓、草暖胃补中，

并能克服诸药呆滞，使其补而不滞；

扁豆功能化清降浊，

配合桔梗升清，苡仁、茯苓降浊，

清气得升，浊阴得降，

则呕吐、泄泻等证可愈。

此方于补气药中配伍行气的砂仁，燥湿、芳化、淡渗之中配伍固涩的莲子，成为补中有行，通中寓涩的配伍形式。

药力和平，温而不燥，

补其虚，除其湿，

导其滞，调其气

益气健脾，补而不滞，

既杜生湿之源，又化已成之湿，

令清升浊降，津气运行出入正常，

水谷精微生化恢复，

而诸证可瘳。

因此，该方是一常用的有效名方。

《医方集解》于本方加入芳香醒脾，化湿利气的陈皮，结构更为完善。

《医方考》说：“脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道也。”

吴根据脾胃喜恶释方，颇有特色，惟谓“桔梗甘则性缓，故为诸药之舟楫”一语则不够确切。若谓味甘即可为诸药舟楫，首选药物当是甘草，何不竟谓甘草是诸药之舟楫?

所有药物均系甘淡实脾之品，不须引导即能直入中焦，又何须桔梗为其舟楫?

此方配伍桔梗包含两层意义。

①开宣肺气：水津运行有赖气为其帅，湿滞中焦而用宣上药物，有气行则津行之意，即吴氏所谓“能通天气于地道也。”

②升举清气：清气上升，浊阴自降。本方治经行泄泻，是经期气机降多于升，用此即寓升清之意。

桔梗

  应  用  

1.以食少便溏，面色萎黄，困倦乏力，苔白脉缓，为其辨证要点。治呕少用此方，泄泻较为常用。

2.减去桔梗，加鸡内金，研末，分成10次蒸瘦肉服。特别宜于小儿脾虚营养不良。

3.带下色白，审属脾虚湿浊下注机理，可投此方；

4.两足微肿，尿蛋白日久不消，属脾虚不能固摄精微，可用本方加黄芪。

5.经行泄泻，寒热证象不显，可投此方。

6.减桔梗，加黄芪10克，熟地12克，红花15克。用酒醋一碗炒药7次。才开叫声的雄鸡一只，吊死，去内脏，将药纳入鸡腹；铁树叶一枝，用沙锅炖服。预防哮喘，有效。