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读经典、背方剂（二）  参苓白术散 局方   为进一步提高医务人员中医药理论知识与技能操作水平，拓宽中医医疗服务内涵，肿瘤科组织全科医护人员开展“读经典、背方剂”系列中医基础知识学习活动，提倡在临床上要坚持继承传统、把经方熟练运用的前提下不断创新，切实满足现代医学发展需求，不断提高中医药水平，发展中医药事业。   方 剂 歌 诀 参苓白术散 《太平惠民和剂局方》 参苓白术扁豆陈 莲草山药砂薏仁 桔梗上行兼保肺 枣汤调服益脾神
  药物组成 莲子肉去皮一斤（500g），薏苡仁一斤（500g) ，缩砂仁一斤（500g），桔梗炒令深黄色一斤（500g）， 白扁豆姜汁浸、去皮、微炒一斤半（750g），白茯苓二斤(1000g)，人参二斤（1000g)，甘草炒二斤（1000g），白术二斤（1000g），山药二斤(1000g)  用 法 上为细末。每服二钱（6g），大枣汤调下。 现代用法：作汤剂、水煎服，用量按原方比例酌减。 功效应用 【功用】益气健脾，渗湿止泻。 【主治】脾虚湿盛证。 方义分析 脾胃为后天之本，脾喜燥恶湿，脾虚不运，则气机壅滞、水湿内停，故而虚、湿、滞杂糅而至。治当补其虚，除其湿，导其滞，调其气。 方用人参、白术、茯苓、甘草，为补气健脾基础方四君子汤的基本结构。唯其病程长、气虚重，故加山药、扁豆、莲子、薏苡仁补其脾。脾虚清浊不分、湿浊下注，故见泄泻、妇人带下清稀量多，用山药、莲子亦可兼顾固肾止泻止带。茯苓淡渗利湿、薏苡仁健脾祛湿、陈皮砂仁芳香化湿，三法合用，湿邪得去。且陈皮砂仁醒脾利气，合人参、白术、茯苓、甘草暖胃补中，并能克服诸药呆滞，使其补而不滞。方中桔梗一可开宣肺气，“能通天气于地道也”，本身有助于化湿；二可载药上行，培土生金，为佐使药。故小儿脾肺气虚，反复外感，亦可以本方治之。 此方于补气药中配伍行气的砂仁，燥湿、芳化、淡渗之中配伍固涩的莲子，成为补中有行，通中寓涩的配伍形式。药力和平，温而不燥，益气健脾，补而不滞，既杜生湿之源，又化已成之湿，令清升浊降，津气运行出入正常，而诸证可痊。是一常用有效名方。 《医方考》说：“脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲子肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道也。”《医方集解》于本方加入芳香醒脾，化湿利气的陈皮，结构更为完善。 临床应用 1.脾虚泄泻。以食少便溏，面色萎黄，困倦乏力，苔腻脉缓，为其辨证要点。 2. 减去桔梗，加鸡内金，研末，蒸瘦肉服。宜于小儿脾虚营养不良，或小儿体虚外感反复发作缓解期的治疗。 3. 带下量多色白，病程较长，审属脾虚湿浊下注之病机，可投此方缓治。 4. 两足微肿，尿蛋白日久不消，属脾虚不能固摄精微，可用本方加黄芪、五味子。 5. 经行泄泻，寒热证象不显，以经期气机将多于升，可投此方升清止泻。 思考题 参苓白术散中桔梗的作用（） A. 配砂仁调畅气机 B. 宣利肺气 C. 通调水道 D. 载药上行 答案：A,B,C,D 参考资料：普通高等教育“十五”国家级规划教材《方剂学》、《邓中甲方剂学讲稿》、《中医治法与方剂》 |
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