【健康科普】拆“弹”专家在行动—— 我院成功开展一例巨大胸主动脉夹层动脉瘤手术

皖南医学院弋矶山医院 11月9日

提到心血管病很多人想心肌梗死、心绞痛等，但有一种病更致命，就像人体内的一颗威力巨大的不定时炸弹，她就是主动脉夹层动脉瘤，她不像别的肿瘤慢慢消耗你的生命而是在你不经意时直接给你致命一击。

62岁的王大爷因为要做白内障手术在当地医院做术前检查，医生告诉家属于大爷的主动脉上有个东西让他到上级医院看一下，听说弋矶山医院能看这种病遂来到我院，心脏外科张大发主任看了王大爷病例和CTA片子直接把他带到病房要求他立即卧床休息，监测血压心率。

张主任告诉家属：王大爷的夹层是A型主动脉夹层，夹层中最危险的一类，一声剧烈的咳嗽、一次用力的排便、一次情绪的大波动都有可能引起夹层的破裂大出血，随时面临“炸弹爆炸”的死亡风险，而这几天王大爷的来回奔波就像在不断的拉炸弹的导火索，必须尽快手术，拆除“炸弹”。

 

经过详细的术前检查、反复的术前讨论张主任决定对患者实行升主动脉置换＋全弓置换+远端象鼻支架置入术。10月22日12:00，患者进入手术室，由张大发主任、主治医师、麻醉师、体外循环师、手术护士组成的“拆弹部队”集结完毕，准备战斗。

打开胸腔后是一个巨大的夹层伴血栓形成，直径10cm（正常3-3.5cm），高风险、难阻断、病情善变，对手术医生的心理、技术、体力都是巨大挑战，需要医生像拆弹专家一样精确拆除，一旦术中出现细微差错很可能造成严重后果，这样的“战斗”张主任的团队已经经历过很多次，小心翼翼的切除、缝合，解除危险警报，经过6小时的战斗，终于顺利切除动脉瘤、重建血管。

术中一把价值7万元的scanlan阻断钳断了，张主任嘴上说着可惜了我的阻断钳，一辆奇瑞汽车没了，脸上却满是手术成功的喜悦。在ICU 和病房医护人员的精心治疗和护理下，病人术后第2天即转回普通病房，恢复良好，没有任何并发症，10月31日顺利出院

秋冬季节又到了主动脉夹层的高发季，让我们一起来了解一下主动脉夹层：

一、什么是主动脉夹层

主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主动脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，中层逐步剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，从而产生以撕裂样疼痛为主要表现。

 

二、主动脉夹层为何让人谈虎色变？　　

由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，破裂导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据文献报告，若不及时治理，3％的患者会出现猝死，两天内死亡约占37％-50％甚至72％，一周内死亡率高达60-70％。

三、主动脉夹层的发病原因和危险因素有哪些？　　

美国心脏学会AHA有关主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、Loeys-Dietz syndrome、Ehlers-Danlos syndrome、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。如果存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。

四、如何识别主动脉夹层？　　

典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；而且多数患者有高血压病史。

为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是CTA检查。一旦出现突发胸背痛，应尽快到医院进行检查。

五、遭遇主动脉夹层应该怎么办？   

 如果不幸罹患主动脉夹层，立即平卧休息，避免搬动挪动，拨打120，送往有条件的医院治疗。

六、主动脉夹层怎么预防？

主动脉夹层这个疾病和高血压是有关系的，那么对于高血压的患者，要监测血压的变化，采取健康的生活方式，合理的应用药物，控制血压在正常的范围，可以适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。

在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形，和马凡综合症的患者，更要限制剧烈的活动，定期体检，监测病情变化，一旦主动脉夹层发生，要及时地进行手术，来预防这个更严重的并发症的发生，另外对于一些瓣膜畸形的患者，我们也要及早的进行手术，可以预防主动脉夹层的发生，再就是平时进食方面也要多注意，多吃清淡、易消化的食物，避免进食过于油腻，和辛辣刺激性的食物，这些对患者都是有很好的预防作用。

弋矶山医院心脏大血管外科电话：[phone]  

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