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【科普】我国著名心脏外科和大血管外科专家于存涛教授为您解读主动脉夹层

 渐近故乡时 2019-02-02

主动脉夹层患病率是十万分之五,

虽然是在统计学上讲不是高发疾病,

然而一旦发病,

起病急、发病猛、死亡率高。

出现主动脉夹层,小心死亡!



您需要了解主动脉夹层,

一旦发病,立即采取措施,及时就医!



2019年1月28日,

北京阜外医院于存涛教授

坐客先锋898《健康有道》节目

为深圳市民讲解了主动脉夹层的发病和治疗。

 






医学博士,教授,主任医师,博士生导师。

现任北京阜外医院血管外科中心副主任、8病区主任。阜外医院深圳医院外科管委会主任。

《中华外科杂志》、《中华胸心血管外科杂志》编委。

在心血管外科的各个领域均有丰富的临床经验,熟练掌握先心病、瓣膜病、冠心病及大血管疾病的外科治疗。自1990年从事心血管外科临床工作,参加各类心血管手术近万例,年独立完成各类先天性心脏病、瓣膜病、冠心病及大血管疾病手术500余例,手术死亡率小于1%,无严重手术并发症病例发生。


来看一个主动脉夹层病例

患者为53岁的江先生,几年前的一次胸痛并没有引起他的特别注意,近2月以来又重新出现胸背部的隐痛并缓慢加重,他这才到医院就诊。


一检查,立刻引起了我院医务人员的高度警惕,一个直径大小约10cm的假性动脉瘤就生长在江先生的主动脉弓部,并可见少量造影剂从弓顶外渗至瘤腔,主动脉夹层形成。这是一个随时可能破裂的炸弹!


江先生入院时,恰逢北京阜外医院血管外科中心副主任、阜外医院深圳医院外科管委会主任、我国著名心血管外科和大血管外科专家于存涛教授驻守阜外医院深圳医院,于存涛教授明确指出,江先生已经失去了微创治疗的手术机会,必须开刀用人工血管更换自体血管,才能避免动脉瘤破裂,挽救其性命。



积极完善术前准备后,在麻醉科肖文静主任、体外循环姜福清主任组成的北京阜外专家团队保驾护航下,于存涛教授为江先生实施了升主动脉替换+全弓替换+支架象鼻植入术,手术干净利落,用时约4个小时便完成了这一高难度的手术。


术后江先生非常顺利就脱离了呼吸机,在重症监护室停留约36小时便转至普通病房,目前已顺利出院,重获新生。




给您科普一下……

先讲主动脉

主动脉是位于人体中轴的一根大动脉,是人体血液循环输送的管道,它直接与心脏相连,身体各脏器、肢体的血均由主动脉发出到分支来提供。


主动脉就是大河,一路分出小支,提供其他各个器官的供血。


为了解剖定义,更好进行治疗和诊断,人为将主动脉分为5个部分:


主动脉夹层


主动脉夹层是最凶险的疾病之一


主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。这种情况下,血管壁易破裂,一旦完全破裂就失去抢救机会。


患病因素
  • 遗传因素,数马凡综合征最常见。

  • 高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。长期的高血压没有控制,是患主动脉夹层的危险因素。

  • 外伤等。


分型

A型:破口位于升主动脉,适合急诊外科手术。

B型:夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉,可先内科治疗,再开放手术或腔内治疗。



发病症状

A型多见在前胸和肩胛间区,B型多在背部、腰腹部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。


治疗


A、保守:

严格控制心率血压,对于不伴有主动脉根部动脉瘤的患者,积极应用抗高血压药物,特别是β受体阻断药。


B、手术:

  • A型夹层发病,早期死亡率和并发症发生率极高,应视为外科急诊。 A型夹层可成功开展的手术包括:主动脉根部的重建或替换,升主动脉置换、全主动脉置换及再发夹层的二次手术等。          

  • B型则风险较A型夹层稍低,早期死亡率也相对较低,可行覆膜支架植入微创手术封闭破口。


动图来自soogif.com

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