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如今很多人谈癌色变，无论吃的、用的都先要看看有没有致癌风险，却不知，心脑血管病才是国人第一杀手，在它面前，肿瘤都要屈居第二。 说到心脑血管病，还有很多人会说，我身体特好，要说有啥毛病也就是血压高了点，但是，你知道么，可以瞬间夺人性命的“主动脉夹层”，就可能是这“高了点”的血压日积月累“撕扯”出来的。还有不少人，早已到了该动心脏手术时却因为害怕放弃了，也就同时放弃了回归正常生活的机会。 孙立忠教授，主任医师、博士，首都医科大学附属北京安贞医院院长助理、心脏外科中心主任，北京市大血管疾病诊疗研究中心主任，亚洲胸心血管外科学会执行理事，享受国务院政府特殊津贴，手术录像在《心胸血管外科杂志》电子版、《AORTA》杂志电子版发表，列入《当代名家经典手术》，为A型主动脉夹层的标准术式。 从本篇起，孙教授针对成年人心血管疾病中的三大杀手——瓣膜病、冠心病、主动脉夹层，详细为大家讲解手术及治疗。专访共分三篇，本文为第一篇——瓣膜病，敬请关注。 一、何谓瓣膜病？ 心脏瓣膜病指的是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜，因为风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因出现了病变，影响了血流运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的一类疾病。 瓣膜病包括单瓣膜或多瓣膜病变，通常，因为受到链球菌感染引起的风湿性心脏病，就是瓣膜病中最多发也最常见的一种。 二、何时需要换瓣治疗？ 患了瓣膜病，到底什么时候才需要做手术？这是很多瓣膜病患者拿不准的问题。 在安贞医院，治疗心脏瓣膜病的瓣膜替换手术量，排在心外科的第二位，手术量仅次于儿童心脏疾病患儿中最常见的先天性心脏病手术。 毕竟是在心脏上动刀，到底要不要做手术？什么时候做手术？这让很多患了瓣膜病的人无比纠结，做完检查后还自己不停地查资料，在做与不做之间纠结。 其实，这个看似复杂的问题很简单，如果病情可以用药物控制住，日常生活没有因为它受到太多、太大的影响，那就可以继续用药物控制。但是，如果心功能已经受到影响，心脏的体积还在不断地扩张，那就肯定应该手术治疗了，比如因为这个病平卧、走路都很困难，甚至发生了心衰，那疾病给患者自身带来的风险明显增加，不做手术甚至会丧失掉治疗时机。 很多病人、家属都知道，患上心脏瓣膜病的人心脏的体积会变大，最大的甚至像是一个充满了气的篮球，快把整个胸腔全都填满了，肺被挤到角落里，而正常的心胸比例则是在0.5以下的。 但是，也让很多人不知道的是，有些病人已经发生心衰了，但在心脏扩大这个指证上却扩大得并不是很大，所以心脏扩张只是衡量瓣膜病严重程度的指标之一，而不是绝对指标，千万不能觉得自己的心脏大小看上去还不错，就对这个严重疾病掉以轻心。 三、瓣膜是换还是修？ 我的心脏瓣膜病到底到了什么样的程度，是必须要换一个新瓣膜替它工作，还是“修理修理”旧的继续使用？这是决定做手术的人，难免要提出的问题。 从总体上看，如果是心脏的二尖瓣、主动脉瓣出了问题，往往需要更换瓣膜才能解决，而如果问题出在了三尖瓣，一般来说可以采取“修理”的办法，通过手术“整修”、“调教”，然后让它继续为你工作。 在国外，有些心脏瓣膜病是可以通过介入方法来治疗的，但在国内目前手术成形和置换的比例还比较高。 四、新换的瓣膜什么样？ 目前，用来置换闹“罢工”的瓣膜的，分为人工机械瓣膜、生物瓣膜两种。 人工机械瓣膜的成份是热解碳，使用寿命比较长，缺点就是病人换过之后需要终生口服抗凝药，这是为了要防止机械瓣血栓形成，这种抗凝治疗是需要终身用的。 生物瓣，顾名思义来自生物制品，比如牛的心包，猪的主动脉瓣等，只需要短期使用抗凝药物，但使用期限相对短一些，再次手术的发生率远远大于换了机械瓣的人。 这么说来，生物瓣和机械瓣相比哪个要好一些，答案是不一定，用适合的才是好。比如，儿童就不适宜换生物瓣，因为容易发生钙化，而还要生小孩的女性就适宜换生物瓣，因为抗凝药对胎儿存在致畸作用。 总体来说，选择机械瓣或生物瓣，目前临床上是以患者的年龄作为参考依据的，年轻患者多采用机械瓣膜，年龄大的人，多采用生物瓣膜。 很多人最顾虑的就是瓣膜置换手术的风险，但是，任何手术都是存在风险的，这是没法回避的事实。目前，瓣膜手术的死亡率大约为1-2%，其中大多是换多个瓣膜的人或进行二次手术的人。 从总体来看，大血管外科手术技术在近些年已经趋于稳定、成熟，二三十年前那种上心外科手术台如过鬼门关，死亡率高达20-30%的时代，早已一去不复返了。 在北京，安贞医院、阜外医院是以治疗心血管疾病见长的两大医院，所接收的大血管病患者来自全国各地，往往是在当地手术条件不够或是慕名前来的，一般来说病情都偏重，有些甚至是在其他医院手术不成功后，来做二次手术的人。但即使病情偏重，手术死亡率也基本能保持在3%以下。对于病人来说，如果有了手术适应症，还是尽早就诊治疗为好。 最后，小芽儿说个题外话，也是一个外科的事实，就是，死亡率并不能全代表一位医生手术水平的高低，因为患者病情的轻重程度是不一样，手术操作难易程度更不一样，手术难度大风险程度自然会升高，有些顶尖医生每天接的手术都是高难度的，手术失败的概率肯定比割阑尾要高。 感谢您阅读小芽儿的文字，喜欢就关注我吧，么么哒 |
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