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“疾病在人们眼中确实是可怕字眼。当疾病发生时，重要的是及时找到并去除导致疾病的那股力量。然而，寻找的过程正如穿越迷宫，我们并不知晓究竟哪条才是正确路径。正在这时，我们可能早已自入误区。”第二军医大学附属长海医院血管外科陆清声副教授这样说道。 清爽的笑容和柔缓的语速、加上俊朗的外表，构成了一幅血管科医生的速写。2014年底陆清声教授受邀参加了美国VEITH国际血管前沿峰会，向国际血管领域展示了来自中国的前沿技术。从医多年的他多有感慨：“血管是血液流动的管道，像一道道‘生命红流’遍布全身。当主动脉夹层等疾病袭来时，血管显得不堪一击。但若此时人们仍然深陷误区，那么后果将不堪设想。有时看似无关的两种疾病，实则一损俱损。有时看似相同的症状，其实并非同一疾病。” “撕心裂肺的疼痛不一定是心梗” 突发心痛，很多人会想到心肌梗死。其实，也有可能是发生了“主动脉夹层”。急性心肌梗死与主动脉夹层是两种完全不同的疾病，但却有着极为相似的临床症状。由于人们对心肌梗死比较熟悉，当出现剧烈胸痛时，往往首先想到心肌梗死可能。实际上，心肌梗死病人在发病时血压会降低。主动脉夹层病人发病时血压不降反升，胸痛症状一出现即达到顶峰，且主要为撕裂样疼痛。此外，主动脉夹层病人的心电图大部分没有心梗的表现。 陆清声教授介绍，主动脉的结构像“三夹板”，主动脉壁由3层膜构成。当血压过高、受到外伤或自身病变时，主动脉内膜会破裂，血流会由破损处冲入主动脉壁，将“三夹板”从中间劈开，病人会感到剧烈的撕裂样的疼痛。一旦夹层破裂，如同江河决堤，患者会在几分钟内死亡。 有资料表明，80%的主动脉夹层患者伴有高血压，且血压波动越大，发生夹层的危险性越高。因此，专家指出，高血压病人切勿只是临时服药，而是应在医生指导下坚持合理的药物治疗，将血压稳定控制在正常范围，保持健康的生活方式，戒烟限酒，避免过度疲劳和情绪激动，预防主动脉夹层的发生。 “微创治疗的精准度要求更高” 主动脉夹层的部分患者目前可以通过“微创腔内”手术而痊愈，不需要打开胸腔，不需要心脏停跳，不需要阻断血管，不需要大量输血，而只需要3厘米的小切口，甚至穿刺就可完成。微创手术，患者获益很大，手术风险与并发症大大减小，但对于手术者来讲，精准度要求更高。 陆清声教授认为，为了保障患者的安全，微创腔内手术的精准度必须达到毫米级，而为了达到如此高的精准度，术前评估尤为重要。就好比打仗，知己知彼方能百战不败。必须了解病变的部位、形状、大小、影响范围、周围情况，还需要了解患者全身各个脏器的功能及整体情况。根据这些情况决定手术入路，腔内支架的种类和尺寸，实施方案及收尾工作。在微创腔内手术开展的早期，由于术前评估不充分，在术中会出现很多问题，手术变得困难和复杂，术后也会带来一些并发症。但随着观念的转变和经验的积累，腔内手术的成功率显著增加，手术时间缩短，疗效更好。 “小巧巧于技，大巧巧于器” 2006年至2007年，陆清声教授被外派至美国克利夫兰医学中心进修一年，这一年对他从医的理解有了很大的改观。“现代医学的发展，除了技术创新外，更重要的是器具创新。中国医生在技术和经验方面，会有特长，但在器具创新上，落后于发达国家。而用器具创新来推动医学革命，正是国外医师的特长。”陆清声教授通过自己的实践和努力来改变这一局面。 主动脉弓部疾病是腔内治疗长期以来无法攻克的禁区，其主要原因是主动脉弓部有供应大脑的重要分支，而原有的腔内治疗器具会影响到这些重要分支的血供而导致脑梗甚至死亡。陆清声教授在长海医院血管外科景在平主任和院领导的大力支持下，和上海著名企业合作，共同开发研制了分支型腔内移植物，攻克了原有的禁区，并且研发速度与质量领先于国外竞争对手。 陆清声教授说：“目前，中国医师在器具创新上的意识越来越强，从简单模仿，到原创革新；政府也从政策和资金上鼓励支持器具研发。我们遇到了一个非常好的创新时代。这也是越来越多的中国医师被邀请到国际舞台发言展示的原因。” 名医榜 陆清声 副主任医师、副教授、硕士生导师、医学博士 第二军医大学附属长海医院血管外科副主任，中国医师协会腔内血管学专业委员会总干事、常委，中国医师协会介入医师分会大血管专业委员会副主任委员，青年专业委员会副主任委员，全军普外专业委员会转化医学组副主任委员，全军血管外科学组委员兼秘书，国际腔内血管专家协会委员，美国血管外科协会国际委员。擅长主动脉夹层，胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等血管疾病手术及腔内治疗。 ◆ 解雯赟 |
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