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2019-09-10 01:21  都说心肌梗死可怕，若得了这种心血管病，也是分分钟毙命 遥想当年，余为医学生时，家师常教导曰：主动脉夹层者，罕见疑难之症也，汝等不易察见，故而泛读即可，即使得见，然无处理之法，亡率极高。然十年之期已过，吾纵横于急诊重症之江湖，阅夹层者五十有余，自愧学识浅薄，无力为之。然医学之科技日新月异，夹层者早已救治于天下，康复者重回生活之安乐，此为国之幸事，百姓之福也。 列位看官，都说心肌梗死不及时救治会死人，殊不知，如果得了主动脉夹层，未被发现或处理不当，更是分分钟毙命。且看下图，看清它的庐山真面目：  都说心肌梗死可怕，若得了这种心血管病，也是分分钟毙命 图一  都说心肌梗死可怕，若得了这种心血管病，也是分分钟毙命 图二 图一红色的这条管子就是我们的主动脉，是人体最粗大的动脉，承担着人体血液的运输与分配，心脏每跳动一次，就会把血液从左心室射出去，然后由这条主动脉往下继续运输传给全身各级血管和组织器官。正常情况下，血液会顺着上图白色的箭头一直往下分配给其他血管，可如果这个大血管内膜破了个口而外膜没破，血液就会顺着这个口子进入到血管的中膜（如图二所示），血液进入中膜后就会形成一个假腔，此时我们称之为夹层。如果血液持续进入这个假腔，那么假腔就会越撕越大，直到绷不住后一下子破掉，血液瞬间奔流到胸腔或（和）腹腔，人一下子就没命了。 如果还不能理解，请看下图：  都说心肌梗死可怕，若得了这种心血管病，也是分分钟毙命 鼓包的轮胎 相信开过车的看官都明白，如果发现车轮胎鼓个包，你一定想远离并尽快把它换掉，因为你知道这个轮胎随时可能爆炸，如果正在驾驶中还可能因此而车毁人亡。我们的主动脉血管也是这样，夹层的出现就是我们的血管鼓了个包。 主动脉夹层这么可怕，它是怎么形成的？ 原因主要有两点：1.血管的压力太高2.血管的质量太差。 血管的压力高也有两点原因。 其一：血压太高，由于各种因素导致的高血压病，未规范控制，血压不稳，忽高忽低，如过山车；  都说心肌梗死可怕，若得了这种心血管病，也是分分钟毙命 其二：如下图两位：承受了无法承受之重。  都说心肌梗死可怕，若得了这种心血管病，也是分分钟毙命 一男子举重时口吐鲜血  都说心肌梗死可怕，若得了这种心血管病，也是分分钟毙命 秦武王举鼎而亡 关于我们血管的质量，从基因的层面就已经定了，因为基因指导着各组织的编码。就像汽车制造，车的品牌血统不同，车的品质也有很大差异，功能、设计和用材也差异很大。而我们身体这台车，我们已经决定不了出厂设置和用材，但如果想让车子开的久一点，就是后期的保养和日常的爱护。对于具体的做法而言，就是不喝酒、不吸烟、不熬夜、不超极限负重，减少对血管的刺激。发现高血压，早日服用降压药，力求血压正常和平稳。只有这样，我们才可能不让血管鼓包，不患夹层。 那如果真得了夹层该怎么办，能活吗？ 答案是肯定的，但需要被早期识别，早期进行干预，具体施救方案如图：  都说心肌梗死可怕，若得了这种心血管病，也是分分钟毙命 经皮导管支架置入 此病目前的处理方案也是从外周的血管下一根导管到达破口部位，用支架撑起夹层的位置，不再让假腔继续扩大，使血流在正常的轨道里流淌。 一般情况下，夹层多见于青、中年人群，因此病多与血压和急性用力有关。如果突然出现撕裂样胸痛、大汗、或疼的已经不能忍受，平时也没有过类似的感受，请记得一定拨打120，由于夹层和心肌梗死表现较为相似，常人很难分辨，拨打120就是让专业人士及时帮你判定并早期干预避免夹层破裂，为后面的手术赢得机会。（我所诊疗的几个病人中，有4、5个人还没能挨到手术台便已经丧命，只因病人及家人未在意，导致患者未能及时诊断，破口越来越大，直到突然破裂。他们大多是上有老下有小的顶梁柱......） 人类在疾病面前永远都是弱小的，我们作为医务工作者，就算穷极一生也难以窥探其一角。医生与患者，我们都是在协作中不断摸索，去感受疾病的呼吸与心跳、皮肤与筋骨，不断去克服一个个难题，唯有真诚协作，我们在疾病的治疗上才多了更多的勇气。 列位看官，我们下期见！ |
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