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大家好，我是心血管病医生李运涛。由于疫情的原因，很多心血管病患者不能、也不敢去医院就诊，于是就在家拖着，大部分心血管病进展缓慢，短时间内不会有什么危险，可是一些心血管急症必须迅速治疗，否则有生命危险。心血管疾病常常有胸痛的表现，今天咱们聊聊，心血管病患者出现哪种胸痛，必须要去医院就诊。 01冠心病-急性冠脉综合征冠心病的急症主要是急性冠脉综合征，包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和不稳定心绞痛三种疾病。急性冠脉综合征的临床表现主要是胸痛。不同疾病的胸痛特点不完全一样，下面我们说说急性冠脉综合征的胸痛特点。 急性ST段抬高型心肌梗死 病因：心肌细胞持久性缺血就会出现坏死。粥样硬化斑块中含脂质较多的斑块，容易发生破裂，斑块内容物暴露于血液中，诱发血小板聚集，在此处形成血栓，致血管完全堵死。 急性ST段抬高型心肌梗死时的胸痛特点：大多数胸痛严重，通常难以忍受，甚至出现濒死感，疼痛时间较长，超过30分钟，可长达数小时。胸痛可能被描述为收缩性、压榨性、压迫性，有的患者有沉重的感觉或胸内挤压感。疼痛通常位于胸骨后，常向左上肢、左颈部放射。也可能表现为上腹部疼痛，或出现恶性、呕吐、大汗。容易被误诊为消化道疾病。 心肌梗死 急性非ST段抬高型心梗和不稳定心绞痛 病因有如下5几个方面，病人可以同时存多个原因 ①，斑块破裂或糜烂，伴有非阻塞性的血栓（最常见） ②，血流动态阻塞，如心外膜下冠状动脉痉挛 ③，进行性的机械性的阻塞，如斑块逐渐扩大，造成心肌缺血 ④，炎症或者感染 ⑤，心肌氧供与氧需不匹配，如贫血。 胸痛特点至少包括以下三个特征中的一个： ①，在休息时发生，若未服用硝酸甘油或速效救心丸，疼痛通常持续20分钟以上 ②，严重并且直接描述为胸痛，并且是近期或1个月以内发生的 ③，发病表现逐渐增强，比如，更严重、时间更长、或者频率比以前高。 02大血管疾病-主动脉夹层大血管疾病的急症是主动脉夹层。主动脉壁分三层，如果内层破裂，血液顺着破口进入中层，就形成主动脉夹层。CT上可见主动脉壁内血肿扩大形成的假腔和原管腔缩小的真腔。主动脉夹层死亡率随时间延长而升高，发病头48小时内，每小时死亡率增加1%，若不治疗48小时内将有一半患者死亡。 夹层最典型的症状也是胸痛，其特点如下 ①胸痛非常剧烈，突然发病，并立即达到最严重的程度。疼痛往往造成患者痛苦的扭动身体或不停的走动，以期缓解疼痛。 ②疼痛性质为'撕裂样'、'撕扯样'、'刀刺样'。 ③疼痛常出现在胸背部，20%左右患者的疼痛有从原发部位沿着夹层撕裂扩展的路径而游走。 主动脉夹层 03肺血管疾病-肺栓塞全世界有数百万肺栓塞患者，肺栓塞的死亡率也非常高，达到15%。及时抗凝治疗可以明显提高生存率。 肺栓塞的病因 ①，高凝状态 高凝状态导致血液在肺动脉内凝固，形成血栓。 ②，静脉血栓脱落 深静脉内血栓形成，血栓脱落后沿着静脉系统进入肺动脉，卡在肺动脉内，形成肺动脉血栓。 肺栓塞症状： ①，呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，发生率82%。 ②，胸痛：50%的患者出现胸痛，一般为胸部外侧的疼痛，可伴有咯血 静脉栓子脱落导致肺栓塞 以上三种疾病是心血管病里面非常紧急的情况，必须紧急处理。出现症状后不要自己先分析可能是什么疾病，这些交由专业医生去做，最好的办法是赶快打120或999，去最近的医院就诊。 好了，我是心血管病医生李运涛，本期就到这里，喜欢可关注头条号。本头条号致力于心血管疾病科普，会不定期发表心血管疾病健康科普文章或微头条文章。 关于冠心病的健康科普可查阅前期相关免费文章，更系统了解冠心病可至'医生教你战胜冠心病专栏'查阅，也可免费加入'心血管健康学院'圈子，让我们一起守护心的健康。 |
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