胸痛
一、概述
胸痛主要是由胸部疾病所导致。
“从内到外都可以痛” 二、常见病因与临床特点
1.心脏血管疾病 心绞痛 | 胸骨后或心前区压榨性疼痛/闷痛，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药后可缓解 | 急性心肌梗死 | 心前区与胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘油无效 | 心包炎 | 持续性或间歇性胸痛，吸气与咳嗽可使疼痛加重，心包摩擦音 | 主动脉夹层 | 突然发生剧烈胸痛，双侧血压不对称 | 肺栓塞 | 突然发生一侧胸痛伴呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血 |
2.胸膜疾病 自发气胸 | 一侧胸痛伴呼吸困难、干咳，叩诊患侧呈鼓音，患侧呼吸音减低或消失，X线特征表现 | 胸膜炎 | 胸痛伴发热、咳嗽、气短，听诊有胸膜摩擦音 | 肺炎 | 炎症涉及胸膜时可出现胸痛，伴发热、咳嗽、咳痰，胸部X线可见片状阴影 |
3.食管疾病 食管反流性疾病 | 胸骨后烧灼样疼痛，饱餐后平卧易发生，常于夜间发作 | 食管癌 | 吞咽时疼痛发作或加剧，进行性吞咽困难 |
4.胸壁疾病：肋骨骨折、肋软骨炎。
5.神经与精神性胸痛：带状疱疹、肋间神经痛、心脏神经症。
6.腹部疾病：膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胆石症。
三、诊断思路 伴发热 | 感染性疾病 | 伴咳嗽咳痰 | 肺炎 | 伴咳嗽无痰 | 胸膜炎 | 伴咳嗽、咯血、呼吸困难 | 应警惕肺栓塞 | 伴有心慌、头晕、黑矇、低血压 | 应高度警惕急性心肌梗死 | 伴吞咽困难 | 食管疾病 |
四、处理
首先应排除各种致命性疾病包括：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞和气胸；
其次排除心包炎、肋骨骨折等可能威胁生命的疾病；
最后再考虑引起胸痛的其他常见原因。
1.明确诊断者，按相应疾病处理。
2.未能明确诊断的急性胸痛，监测生命体征、开辟静脉通道、吸氧；血压不低者可试用硝酸甘油。 五、转诊
1.可疑急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、气胸、主动脉夹层者。
2.未能明确病因的突发胸痛及慢性反复发作的胸痛患者。
3.胸痛诊断明确但治疗效果不佳或出现并发症者。
4.初步判断为精神或心理疾病导致或的胸痛，需进一步除外器质性疾病者。
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