中医误诊误治(74）喘证误用温化痰饮案

喘证误用温化痰饮案

王XX,女，25岁。偏关县老营镇下土寨村人。1985年4月20日就诊。患者3岁时患“气喘症”，12岁后逐渐好转，近3年来气喘又作。每日依赖服用安茶碱控制症状。患者面色苍白，喘息抬肩，稍活动则气喘吁吁，气不得续。背部有掌大一片发冷。气喘冬夏皆发。不咳嗽、不吐痰。经本县医院胸透，判定其为肺气肿。舌胖苔白滑，脉细弱。《金匮· 痰咳嗽病脉证治第十二》篇曰，“夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。”证属饮留心下无疑。予苓桂术甘汤，茯苓 12克，桂枝12克，白术12克，炙甘草8克。

4月25日二诊。服上药3剂，背冷消除，气喘依然。细思此证，病始幼年，抬肩息短，不惟饮留心下。其肾气亦虚不能纳。苓桂术甘汤虽可温阳化痰，却不能补肾纳气。服之， 阳气暂振，饮未全蠲，肾气来纳，所以气喘如故。况患者气喘多年，肺气上逆，诸多痰水必随逆气上行，胸肺空旷之区， 定为痰饮留聚之处。因其留饮深匿，咳吐难出，故唯喘而已。

欲治此症，笔者认为必具其三，一当纳肾气以镇咔府， 二应振阳气以消痰饮；三必剔陈垢以清空旷。此三者舍一则病必不除。而一方有此三用者，阳和汤也。熟地24克  白芥子1。克，鹿角胶1。克，干姜8克，肉桂3克，麻黄&克，甘 草2克。

4月29日三诊。患诉，服药1剂气喘大减，3剂尽，病若关。异日上街往返行走恥余里，不觉气喘。纳食亦较前增加， 唯头昏汗出。上方去麻黄，入五味子1。克.嘱其服M剂以除病根。近日追访，参加劳动如常人。

＜郭腾医聚）

案析，气喘之证，古有明训：其标在肺，其本在肾。切诊时，宗仲景法，不谓不善，然同效者，未顾及肾也。二诊时，明察秋毫，旋即改弦易微，大胆将治阴证之名方移治此病，非得谙医理、经验丰富者莫属。此案足资临床借瞿.