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前不久我科收治一位年轻患者，他来院就诊的症状很简单就是因为“左侧鼻堵伴涕中带血3月”，经鼻内镜取活检检查后确诊为“鼻咽癌”。 杜杜至今都记得病理结果出来的时候，患者家属悲痛欲绝的表情，今天让我们再来一起看看鼻咽癌这个病！
什么是鼻咽癌？ 鼻咽癌，就是发生在鼻咽部的癌症，是耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽位于鼻腔的后方，颅底下方，是咽的最上部分。鼻咽癌好发于鼻咽外后上角的咽隐窝和鼻咽顶后壁，作为恶性肿瘤，鼻咽癌除了向鼻咽腔生长，还可以向黏膜下浸润，向周围扩散，破坏骨质侵犯鼻-鼻窦、颅底，也可以通过淋巴管、血管向颈部和远处转移。由于鼻咽是呼吸道的一部分，侧壁有咽鼓管通向中耳鼓室腔，所以，鼻咽癌不但会引起鼻塞，还会出现耳部症状（如耳闷塞，耳鸣等）。 02 发病情况如何 鼻咽癌在我国高发，多好发于广东省中部的肇庆、佛山、广州市，广西省西部的梧州地区亦为高发地区，向周围逐渐降低。鼻咽癌以男性居多，是女性的两倍。 鼻咽癌发病率在20岁起逐渐上升，45～60岁高发，但目前鼻咽癌和其他恶性肿瘤一样，发病有年轻化趋势。20岁以下青少年鼻咽癌发病率低，14岁以下则更低，儿童与青少年鼻咽癌的发病男女比例与成人相仿，儿童青少年鼻咽癌发病隐匿，较易漏误诊 ，与青年人大都是在校学生，对患本病警惕性不高， 且由于鼻咽癌原发部位隐蔽 ，早期缺乏特征性临床表现 ，常被忽视。 03 病因 鼻咽癌的发病因素还不明确，除了遗传、病毒因素，还与饮食、环境、生活习惯等有关。 1、遗传：有家族聚集现象，种族易感性和地域集中性的特点。 2、生活习惯：喜好咸鱼咸肉腌制食品。 3、感染：EB病毒感染与鼻咽癌有关。 4、自然环境：高镍少硒。鼻咽癌高发区的大米和水中含有大量的微量元素镍、镉等成分，而鼻咽癌患者头发中的镍含量确实比健康人群高。 04 症状 1.涕血和鼻出血 多为一侧鼻孔内擤出少量夹带血丝鼻涕。多数患者自鼻腔向后回缩吸出带血鼻涕从口咽部吐出，这种“咽式”涕血易造成漏诊和误诊。晚期癌蚀血管可造成大出血。 2.鼻塞 因肿瘤堵塞后鼻孔而出现单侧鼻塞，晚期因肿瘤增大，可出现两侧均有鼻塞。 3.耳部症状（耳鸣、听力下降等） 因为肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可造成同侧耳鸣、听力减退、耳闷等，或伴有鼓室积液。 4. 颈部肿块 据统计，鼻咽癌的颈部转移率为高达79.37%，约有半数患者以颈部肿块而就诊。因为鼻咽部有丰富的淋巴组织，癌细胞容易由淋巴道转移到颈深淋巴腺上群，稍晚也可发展至中群、下群或后群，并可发展至对侧。鼻咽癌颈部转移肿块数量不多，增大迅速，质硬而无压痛，活动性差，晚期因粘连、融合而固定。 5.脑神经症状 如果肿瘤位置靠近咽隐窝，侵犯脑神经，就会引起偏头痛、面部麻木、看东西重影、视力下降、声音嘶哑、呛咳、舌头伸不直等症状。 有上述一种或多种症状的，都可能是罹患鼻咽癌的临床信号，但并非全是鼻咽癌的早期表现。因此，当出现上述某种信号时，切记要及时就诊，要尽快检查，以利发现早期病例。生活中多加注意，定期接受专科检查，及早就医处理才是防治鼻咽癌的关键！ 05 确诊鼻咽癌，一般要做哪些检查？ 鼻咽位置较深，检查需要借助仪器设备。常用的是鼻内镜或纤维或电子鼻咽喉镜。还可以在内镜直视下取活检送检，做为最后确诊的依据。 06 目前治疗 1.放射治疗 ：有常规放疗技术及新的放疗技术，如近距离治疗立体定向强调放疗适形调强放射治疗质子和重粒子放疗等。 2.化学药物治疗 3.放疗与化疗相结合 4.手术治疗：包括鼻内镜下手术 开放式鼻外径路手术 5.分子靶向治疗：是一种新兴的治疗手段，对于鼻咽癌主要有表皮生长因子受体和血管内皮生长因子受体这两个干预靶点。 6.免疫治疗 ：主要包括过继免疫细胞治疗 EBV 相关疫苗和提升宿主自身抗肿瘤免疫能力。 07 鼻咽癌能不能根治？ 目前尚没有根治鼻咽癌的医学方法，随着医学技术不断发展，化疗、免疫治疗与放射治疗的综合运用，鼻咽癌的５年生存率得到明显提高。早期鼻咽癌放射治疗的５年生存率更是高达8０％以上，中晚期鼻咽癌则为50%左右，说明早发现、早诊断、早治疗是提高鼻咽癌疗效的关键。 08 如何预防 1.注意休息，劳逸结合。 2.注意口腔卫生，时常漱口。 3.饮食均衡，多食蔬菜、水果。 |
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