肾结石与肾钙质沉积的超声鉴别要点

我们今天学习一下肾结石与肾钙质沉积的鉴别。正常肾脏的结构由实质及集合系统组成，肾结石是由于患者代谢障碍、饮水过少等，尿液中的矿物质结晶沉积在肾盂、肾盏内。肾结石可单发或多发，大小相差悬殊，结石嵌入肾盏颈部可引起肾盏扩张积水，当嵌于肾盂输尿管连接部造成梗阻时，则产生肾盂肾盏积水，严重者肾功能受损或丧失。 

那肾结石一般在超声上的表现是如何呢？一般有如下表现：

1. 肾内小结石：一般出现在肾乳头旁，表现为圆形或椭圆形的强回声斑点，周围有少量无回声区，后方可有淡声影，有的则不明显。CDFI 显示“闪烁”伪像，有助于小结石的识别；

2. 中等结石：高强团状回声一般呈新月状，后方声影明显。尿酸、胱氨酸、黄嘌呤结石较疏松，隐约可见光团全貌，后方声影浅淡；

3. 鹿角状结石：大而分叉，形态不规则，超声往往仅显示局部突起的表面，呈几个孤立的强光团或弧形强回声带，像多个结石，但连续扫查可出现互相连续的一体；

4. 肾结石合并积水：近端扩张积水，如肾盏颈部梗阻引起肾盏扩张，肾盂输尿管连接部梗阻则表现肾盂，甚至肾盏扩张积水。如发现有随体位改变移动的小结石，提示下方多有结石嵌顿，应追踪扫查，明确引起梗阻的原因。图一如下：

图1

从图中我们可以看到，肾脏的集合系统分离，其内可见一强回声，后伴声影，一般我们把＜3mm的称为强光斑、点，＞3mm的称为强光团。

 

学习了肾结石以后，我们再来学习肾钙质沉积，本症是钙质在组织内沉积所致，多发生于高血钙症。本症多原因不明，转移性钙质沉着症继发于钙磷代谢障碍性疾病，如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能不全使磷酸盐潴留等。儿童还与肾结石有关，但常单独发病，其原因可能有：１.钙摄入过多；２.长期服用VD；3.乳酸综合征，系长期大量乳及乳制品及碱性药物吸收作用后引起。成人在其超声声像图表现如下：双肾形态大小正常，肾轮廓光整，髓质部沿肾椎体排列，呈弥漫性强回声光点，似“梅花瓣”形，无声影。

儿童的超声声像图表现：1.肾实质回声弥漫性增高，超过正常肝回声水平;２.肾实质与肾窦界限模糊，集合系统不清晰；3.可合并肾结石。图2如下：

图2

在图2中我们可以看到，超声图像显示双肾形态及大小基本正常， 包膜光滑， 肾皮质和肾髓质分界清晰， 肾皮质厚度以及回声情况正常， 肾髓质区域内可见密集点状强回声（沿肾锥体分布）， 其形状与肾锥体形态相类似。

总结

基于以上几点，我们可以总结出肾结石和肾钙质沉积的主要鉴别要点：

1、肾结石一般出现在集合系统，常伴有集合系统扩张，而肾钙质沉积集合系统不清晰；

2、结石后方一般有明显声影，而肾钙质沉积一般无声影。