肾钙乳症

概述：

肾钙乳症是指肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液，实际上是一种特殊类型的尿石症。由于重力的关系，钙乳微粒的位置随体位的改变而有变化，其形成与尿路梗阻、尿液浓缩、慢性炎症有关。

临床表现：

本病主要表现为腰痛、尿频、尿急、血尿、排尿困难等症状，常合并感染、结石，会出现相应的症状和体征。少数患者可没有任何不适症状[2]。男女均可以发病，以青壮年多见，可发生于单侧或双侧肾脏。

分为两种类型：

①囊肿型，多在肾盏周边部或肾实质内，表现为囊肿内有泥沙样结石，有强回声和声影或声尾；

②积水型，肾钙乳发生于积水肾盏内，特别是引流不畅的下盏区，常合并肾结石。

超声表现：

肾钙乳的超声示密集光点组成的圆形或类圆形强光团，即“麻饼征”。因钙乳颗粒大小不等，分布不均匀，因而光点大小不一，疏密不均匀，其后方可见边缘浅淡声影或声影不明显。而含钙液面的声像图表现为盘状、新月状或线条状强回声，钙液平面与地面平行。当体位改变时，结石朝重力方向沉积、移动。因此，超声是诊断本病比较敏感的方法之一，它操作方便、快捷，同时还可以观察肾脏的其他情况。

肾钙乳患者仰卧位超声示左肾内为盘状强回声，钙液平面与地面平行（箭头）

超声鉴别诊断：

肾结石

病人可有肾区疼痛及绞痛发作，同时可出现镜下血尿或肉眼血尿，超声下无论是单发还是多发结石，强回声形态不随体位的改变而变化。

肾盏内多发小结石
由于肾盏颈部狭窄而致肾盏积水，可合并多发微小结石。其临床表现与肾钙乳相似，很难鉴别。改变体位时，形态虽也可随体位而有变化，但结石的颗粒比肾钙乳大。

影像表现：

肾钙乳患者立位腹部 X 线片示圆形或类圆形高密度影，密度较结石低（箭头）

肾钙乳患者立位静脉肾盂造影示左肾下极典型“盘中盛果征”（箭头） 

肾钙乳患者 CT 示右肾中部一个类圆形病灶，其底部见盘状或新月形高密度影（新月征），上缘呈水平状（钙液面），高密度影上方为水样密度影（箭头）

肾钙乳患者 CT 示双肾体积增大，形态不规则，双肾内均可见圆形和类圆形高密度影，即“盘中盛果征”（箭头）

鉴别诊断：

肾钙乳主要与多发肾结石、肾钙质沉积、肾肿瘤钙化、肾囊肿感染及囊肿型肾钙乳进行鉴别。由于现在影像学高度发展，肾钙乳的鉴别诊断相对容易，对于肾钙乳与多发肾结石、肿瘤钙化和高密度肾囊肿的鉴别可以通过测定 CT 值来完成，通常肾钙乳的 CT 值较肾结石低，而且其形态规则，病灶所形成的分层样钙乳液面具有流动性，由于重力作用，始终处于最低点。正是这些特性可以将其与其他影像学密度增高的疾病进行鉴别，而且肾结石位置相对固定，不具有以上的影像学特征。而囊肿型肾钙乳一般无明显临床症状，钙乳液平面较小，单发多见，相对容易鉴别。因此，CT 是临床公认的诊断肾钙乳的可靠方法。

总之，肾钙乳的各种影像学表现是否典型程度与钙乳颗粒数量、大小、成分、肾积水程度及肾囊肿大小均有一定关系。因此，各种影像学检查方法相结合将有利于本病的诊断，同时可为临床的合理治疗提供可靠依据。

对症处理

• 合并感染时应用抗生素控制感染。

• 对于囊肿型肾钙乳可选择囊肿去顶术和囊肿切除术，如为肾盏憩室内囊肿或多发性囊肿型肾钙乳不能顺利切除囊肿时，可行肾部分切除术；

• 对于积水型肾钙乳，首先要找出积水的原因，在治疗肾钙乳症的同时解除梗阻，避免术后再次复发。

手术治疗

• 对无症状、病灶<25mm者,或高龄合并其他脏器功能不全者，可随访观察不急于手术治疗；

• 对有症状、病灶>25 mm者，应及早手术治疗。病灶较大会压迫肾盏及肾实质，影响肾功能，囊腔易发生感染致脓肾等。
  

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