店员经典培训教材：灰指甲的常用外用药分析（附联合用药方案）

灰指甲（灰趾甲），学名甲癣，又叫灰指甲真菌病。由常见的皮肤癣菌、霉菌、酵母菌等真菌引起的手甲、足甲感染。其中皮肤癣菌包括无色毛癣菌、石膏样毛癣菌，还有絮状表皮癣菌等；引起头癣的皮肤癣菌也可使指甲受到感染。

灰指甲的病因

霉菌一般只侵犯足趾甲，而酵母菌引起的灰指甲多为白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等引起的混合感染。

症状：甲癣病始于甲远端、侧缘或甲褶部，表现为甲颜色和形态异常，一般以1-2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病指甲可出现甲板增厚、变形、变脆、凹凸不平、颜色变成棕色或黑色、前端缺损、脱落等症状。

病因：大多数手指甲患者都存在手足癣，在持续几年或十几年后，扩散到手甲或足甲。真菌一般先由甲缘外侧或甲沟中侵入，最后到达甲床，并向近处甲母质方向侵入。

常用外用药分析

1．复方聚维酮碘搽剂

本品的主要成分为聚维酮碘和阿司匹林，其中聚维酮碘可以释放出碘，发挥杀菌作用；阿司匹林分解后产生的水杨酸，具有杀菌和消炎作用，还能软化角质，增强药物皮肤渗透作用。

涂抹本品至新甲长出，一般需要2个月以上。

2．硝酸咪康唑乳膏

主要用于由皮真菌、酵母菌及其他真菌引起的指（趾）甲感染。

本品用于治疗灰指甲时，涂抹本品，每日1次，患甲松动后（约需2～3周），应继续用药至新甲开始生长。确见疗效一般需要7个月左右。

3．盐酸萘替芬乳膏

本品主要成分为盐酸萘替芬，属于内烯胺类抗真菌药。用于甲癣时，治疗周期为6个月。

4．环吡酮胺乳膏

本品主要成分为环吡酮胺，属于广谱抗真菌药，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等具有较强的抗菌作用，渗透性强。用于甲癣时，治疗周期为3～6个月。

总结：用于治疗甲癣的外用药，治疗周期普遍较长，而周期越长，患者的用药依从性越差，没有良好的依从性，就难以达到良好的治疗效果。为了提高患者的用药依从性，在药店的零售过程中，可以推荐用药周期短的药物给顾客。

联合用药举例

珊瑚癣净+复方聚维酮碘搽剂+伊曲康唑胶囊

1．珊瑚癣净：本品具有杀菌、止痒的效果，对皮肤具有渗透作用，并能溶解皮肤角质，可以更好地发挥杀菌作用。

2．复方聚维酮碘搽剂：见前述文章分析。

3．伊曲康唑胶囊：本品具有广谱抗真菌作用，可抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，从而发挥抗真菌效应。

本品用于治疗甲癣时，可以采用冲击疗法。每次口服200mg，每天二次，连用一周为一个冲击疗程。对于指甲感染，推荐采用两个冲击疗程，每个疗程间隔3周；对于趾甲感染，推荐采用三个冲击疗程，每个疗程间隔3周。

注意事项

1．灰指甲的患者，一定要保持良好的个人习惯，脸盆、脚盆、毛巾等要专人专用，避免交叉使用。

2．勤换鞋袜，保持足部干燥，有助于提高甲癣的治愈率，减少复发。

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