依据视频报导，今年8月份，吴师傅得了急性重症胰腺炎，保险公司的要求一定要开腹医治，才可以取得理赔款。 为了医治这个疾病，吴师傅在医院的重症监护室住了十多天，花了已近13万。从华夏人寿保险出的这份保险合同上，可以清楚的看到，第48条“急性坏死胰腺炎”除了病种名称外，还标明了治疗方式“开腹手术”，这种要求依照现有的治疗方式还合理吗？ 河南省医学会消化内镜专科分会常委吴慧丽介绍，急性胰腺炎包括重症急性胰腺炎，现在基本上都不需要开腹手术。 因为媒体报道，引发了保险业的惊慌，考虑到对于公司品牌的影响，华夏保险公司安排通融赔付了，并发出声明： 一波刚平一波又起，有可能是看见了在舆论导向的压力情况顺利的拿到了和谐理赔款的华夏案例，给了出自于平安人寿的保险投保人新的可能了吧，他们也找到记者，叙述了自个被平安人寿保险拒赔的剧情......
上述事件被报道后，很多人在下面评论，说“保险都是骗人的！”那么，报道里的投保人应该如何拿到赔付呢？我今天来简单地说下。 剖析：保险公司为何拒赔 保险公司为何如此拒赔，是由于投保人不满足重疾合同条款。我翻了翻条款，发现重疾疾病定义里和胰腺炎相关的疾病有两个，一个是急性坏死性胰腺炎开腹手术，一个是严重慢性复发性胰腺炎，投保人已经被诊断报告为急性胰腺炎，只能用第一个疾病来理赔，不过急性坏死性胰腺炎开腹手术明确规定，如果要拿到理赔，必须做开腹手术。 总而言之，投保人其实不满足合同条款约定理赔条件，保险公司拒赔看上去显得是正确的。不过，不要着急！这种拒赔，也仅仅只是“看上去显得正确”！ 应对法子在《健康险管理办法》： 在报道中，理赔部工作人员告诉记者，说面对此种保险索赔，他也没法子。或许这个话正确了一半，之前或许没法子，如今有法子了。这个法子就在2019年12月1日实施的《健康险管理办法》的第二十二、二十三条，原文如下： 啥意思呢？含义就是合同生效后，被保险人依照在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。如今的医学诊断标准诊断为了疾病，保险公司不能以不合乎合同约定为由拒绝客户保险索赔。换句话说，即便得了急性胰腺炎没有开腹，保险公司也得赔付。 视频报道的全程没有看到销售人员的身影，小编我认为卖这份保单的人挺不负责任的，保险是你卖的，赔保时你躲人了？小编建议要报道这位销售人员在赔保时候中的表现，若是他没尽到自个儿的理赔协助义务。不管你是保险代理人还是保险经纪人，你售出去的每一份保单，你有着义务为投保人获取赔保协助，倘若只顾卖不承担协助赔保，你安心么？！ 保险合同产生理赔纠纷时，保险销售人员应该去为客户和保险公司交涉，并据理力争。上述案例如果销售人员如果有一定的力道完全能帮助客户顺利拿到理赔款的，更不会造成社会大众对于保险是骗人的感观。 当然也是可以按保险合同约定起诉保险公司，起诉依据就是新实施的《健康险管理办法》。《健康险管理办法》不能等同法律条文，小编看过历年重疾险民事诉讼案例，即使2019版《健康险管理办法》没有出台，胜诉方基本上是保险消费者。 每一份保单条款都有约定理赔纠纷处理的方式，所以…… 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. |
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