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清热利湿汤治湿疹案 作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂同致中医诊所 L先生，45岁，身高178cm，75公斤，体质中等，面色发红，白睛发黄有红血丝。 2019年10月20日初诊 主诉：足底湿疹，瘙痒伴异味一月余。 现病史：患者近一月来，发现脚底总是痒，每天下班一脱鞋，异常难闻，以为是脚气，自己购买达克宁外用，无缓解。平时腋窝，腹股沟，腘窝处会痒，出汗时加重。平时经常吃肉喝酒。饮食睡眠可，口苦，口干喜饮，小便黄，大便粘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。   诊断：湿疹（湿热型） 处方：清热利湿汤（栀子柏皮汤合猪苓汤去阿胶加茵陈） 栀子15克黄柏15克 甘草6克猪苓15克茯苓15克泽泻15克滑石15克茵陈20克 五剂水煎服，嘱常规皮肤病忌口。 10月28日复诊：足底异味消失，不那么痒了。腋窝、腹股沟、腘窝瘙痒也减轻，发作频率减少。守方5剂。 11月7日第三诊：诸症状消失，与龙胆泻肝丸巩固疗效。   按：1 此患体质较好，经常吃肉喝酒，眼睛粘膜发黄，有血丝，舌红苔黄腻，尿黄大便粘，身生湿疹瘙痒异味重，此为湿热证的表现。 2 清热利湿汤方为“黄煌经方”验方，为栀子柏皮汤与猪苓汤合方化裁而成，临床可根据湿与热之轻重针对不同疾病而调整剂量配比，另常有与茵陈五苓散、茵陈蒿汤、大小柴胡汤等合方的可能。 3 此患看舌苔和表现，选用本方来清下焦湿热，让湿热从小便走，去阿胶加茵陈，茵陈用药指征：眼睛粘膜发黄，尿黄，口苦，舌红苔腻。 声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航”就近面诊。 |
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