【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 486 风湿性心脏病瓣膜置换术后妊娠风险及对策

本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》

2019年11月第35卷 第11期

作者：刘石萍，陈倩

作者单位：北京大学第一医院妇产科

通讯作者：陈倩，电子信箱：[e-mail]

摘要及关键词

摘要：风湿性心脏病瓣膜置换术后妊娠属高危妊娠，存在瓣膜血栓形成、抗凝相关并发症、人工瓣膜功能障碍及感染性心内膜炎等风险，应对其进行全面的妊娠前评估及严格的孕期管理，以期降低母儿并发症。

关键词：风湿性心脏瓣膜病；人工心脏瓣膜；妊娠；高危

       风湿性心脏病又被称为慢性风湿性心瓣膜病，多见于20～40岁的中青年，以女性多见，是由于急性风湿热累及心脏瓣膜所致。它可以引起二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣狭窄和（或）关闭不全及联合瓣膜病，进而导致心脏扩大、心力衰竭和心律失常等病理状态，病情严重者需要进行心脏瓣膜置换。近年来，由于抗生素及时治疗的有效性，风湿性心脏病的发病率呈下降趋势；但由于我国人口基数较大，此类患者仍不少见。妊娠合并风湿性心脏病以二尖瓣病变最为常见，心脏瓣膜置换术可明显改善患者的心功能及生活质量，从而使妊娠成为可能，但瓣膜置换术后患者的妊娠风险较高，需要进行全面的妊娠前评估及严格的孕期管理。

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机械瓣膜与生物瓣膜的差异

人工心脏瓣膜分为机械瓣膜和生物瓣膜两类，两者各有利弊。机械瓣膜是由人工材料制成的心脏瓣膜，目前，主要包括双叶式机械瓣和斜碟式机械瓣。其工作原理接近自体瓣膜，血流动力学稳定，持久耐用，原则上可以使用30～50年，但需终生抗凝治疗，且抗凝治疗可能带来多种并发症［1］。生物瓣包括同种生物瓣和异种生物瓣，具有良好的生物相容性，除特殊情况外（如既往瓣膜血栓史、心房纤颤等），生物瓣膜术后仅需抗凝3～6个月，其妊娠结局要优于使用机械瓣膜者［2］，但钙化和撕裂可使其发生结构性退化，预期寿命短（一般10～15年），再次手术的可能性较大。然而，妊娠不是生物瓣膜衰退的独立危险因素［3-4］。对于育龄期需要进行心脏瓣膜置换的女性，应充分告知机械瓣术后需长期抗凝及生物瓣膜置换术后再次换瓣的可能，使其充分知情后作出选择。

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  心脏瓣膜置换术后患者的妊娠前评估、

  咨询及孕期管理

心脏瓣膜置换术后的患者应在妊娠前（或第1次产前检查时）进行全面的评估，包括病史、体格检查、12导联心电图、经胸超声心动图以及心脏专科评估。孕前的超声心动图可以对瓣膜功能及血流动力学进行评估，以期发现瓣膜功能障碍并在孕前进行处理。心脏病妊娠风险