失眠验案（血府逐瘀汤合苓桂术甘汤）

王xx    女      42岁 

2019-05-14                        

主诉：失眠半年，头晕一个月。

现病史：近半年因带小孩，睡眠质量差，醒后难再眠，每晚睡眠4h，眠浅多梦，易惊醒，夜尿1次。一个月前发作眩晕，早上4点翻身时出现眩晕，天旋地转，持续5~6小时，外院输活血药后减轻。平素口苦口干，记忆力下降，傍晚乏力明显，偶有双眼干涩。晨起手指冰凉一小时，活动后减轻。二便调。月经调，行经5天，经前困倦。

舌脉：舌质瘀暗嫩润齿痕，苔腻。脉沉弦细短。Bp100/65mmHg

辨证：瘀血扰神，水饮内停

方药：血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减

    当归15g       生地黄15g      桃仁10g     红花10g      熟地黄15g     

柴胡10g      枳壳12g       赤芍15g       川牛膝15g     桔梗10g     

茯神30g      桂枝10g      生白术15g     炙甘草10g     

石菖蒲10g      远志8g      莲子心10g

2019-05-21 二诊

睡眠改善，每晚睡眠7h，体力精神明显改善，自觉心情一下就平静了。纳差，侧卧头晕明显，无旋转。Bp90/60mmHg。舌质瘀暗苔黄腻，裂纹。脉弦细。上方加半夏天麻汤、清震散巩固

 

按：

患者产后血虚，加之养育辛劳、紧张，遂出现营血亏虚而肝郁血瘀之证。血虚则浅眠乏力、记忆减退、眼涩口干；肝体阴而用阳，阴血不足，肝气郁滞而成瘀热，扰动心神，口苦、夜卧不安惊醒，脉亦呈细弦之象。予血府逐瘀汤，养血化瘀、疏肝清热，王清任《医林改错》言该方“治胸中血府血瘀之症。…瞀闷、急躁、夜睡多梦…不眠…夜不安…”等证。

眩晕发作、手指冰凉，舌水润而口干，脉短，为阳虚饮停而上泛之证。合用苓桂术甘汤，一则可化气利水，止晕渴，如《伤寒论》原文“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”；二则以桂枝、芍药调和营卫而生气血，即虚劳小建中汤之法，“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”；三则佐制血府逐瘀汤，防生地、当归、赤芍等过于滋腻。

另，患者舌苔腻，为痰热之征，与远志、菖蒲、莲子心以化痰清热宁心。

阴生阳长，肝气舒达，痰、瘀、热悉除，则心神归于平静，半年之失眠一方而愈。

                                       李进整理