不同类型头痛的药物选择

作者：王保义

编辑：初夏

头痛是人体受到伤害刺激后的一种自我保护性反应，是临床上常见的病症，同时也是很多疾病的先兆症状。头痛分为偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛。

偏头痛的治疗及用药

偏头痛的发作大多是由于血管收缩与舒张功能发生障碍，致使血管的舒缩功能不稳定低所致的暂时性的头痛。

偏头痛的治疗以预防为主，避免促使发作的因素产生，如精神紧张、压力大、睡眠不足等；另外，饮食上注意要有节制，不宜过饱或过饥，尽量减少高脂肪食物、饮酒等，发作时尽量多休息，保持安静。

对于轻微发作，不是很强烈的头痛，可选用布洛芬、对乙酰氨基酚片、阿司匹林等。

布洛芬镇痛作用较强，不良反应发生率较低，是在所有非甾体类抗炎药中耐受性最好的一种。成人一次0.2～0.4g，每4～6小时一次，一日最大剂量2.4g；儿童一次5～10mg/kg。

阿司匹林可以减少炎症部位的痛觉增敏作用的物质——前列腺素的合成，所以有明显的镇痛作用。成人一次0.3～0.6g，一日三次或在疼痛时服用。

对乙酰氨基酚片也能抑制前列腺素的合成，所以具有解热、镇痛作用，成人一次0.3～0.6g，一日剂量不得超过2.0g；6～12岁儿童一次10～15mg/kg。

对于无法进行急性期治疗的患者，如严重型头痛频繁发作者，影响到工作和学习的急性期患者治疗无效者，要预防性用药。

β肾上腺素能受体拮抗剂，普萘洛尔10mg/次，每日3～4次，注意心率不低于60次/每分钟。

钙通道阻滞剂氟桂利嗪5～10mg，每晚一次。

抗癫痫药丙戊酸钠片0.2g/次，每日3次。

紧张性头痛的治疗及用药

紧张性头痛好发于20～40岁成人，发病率高于偏头痛。一般与精神因素有关，如焦虑、抑郁、妄想等因素引起相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等原因造成。

紧张性头痛发作时，治疗除可以应用布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚外，还可以应用肌肉松弛剂。

中枢性肌肉松弛剂乙哌立松，其作用与脊髓和血管平滑肌，通过扩张血管来改善血液循环而发挥治疗作用。成人一次1片，一日3次饭后服用。

中枢性肌肉松弛剂巴氯芬，对紧张性头痛具有解痉.镇静作用。成人初始计量为5～10mg，每日3次。后逐渐增加剂量，每3天增加5mg，直至所需剂量。儿童每日剂量为0.75～2mg/kg。

慢性患者有较长的头痛史，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选择文拉法辛、阿米替林等抗抑郁药。

文拉法辛治疗抑郁症疗效显著，由于能升高5-HT能，所以不仅可以治疗抑郁症，而且还具有抗焦虑的双向作用，并且还可以治疗卒中后抑郁状态，利与患者神经功能康复，提高生活能力，减少并发症。成人一次0.25mg，一天3次。

阿米替林属于三环类抗抑郁药，不仅能改善患者思维缓慢，行为迟缓及食欲不振等症状，还可以提高患者抑郁情绪。适用于各种抑郁症和抑郁状态。成人一次25mg，一日三次；以后根据病情和耐受量可增加至50mg，一天三次。

三叉神经痛的治疗及用药

三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛仅限于一侧面部的三叉神经所支配的范围。可反复发作，发作时虽然短暂，但是痛时如闪电、烧灼、针刺等剧痛，难以忍受。

三叉神经痛发作时首选药物卡马西平，如无效时可选择苯妥英钠。

卡马西平主要用于多发性硬化症引起的三叉神经痛，原发性三叉神经痛，原发性舌咽神经痛。开始一次0.1g，一日2次；维持量0.4～0.8g，分次服用。苯妥英钠有稳定细胞膜作用及降低突触传递作用，具有抗神经痛作用。成人一次100mg，一日2次。单药治疗无效时两药合用可能有效。

总之，引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，积极治疗原发疾病，不要轻易先用镇痛药，以免延误病情。

另外，维生素B1对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛有一定的缓解作用。这是因为人体缺乏维生素B1后，脑组织中的丙酮和乳酸出现堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头痛。口服一次10～20mg，一日3次。

头痛的治疗重在预防，要注意多休息，适量补充蛋白质和电解质，戒烟酒及辛辣食品，保持乐观情绪，常锻炼身体。发作后治疗一般不超过5天，如症状未缓解，且出现发热、血压或眼压上升、手脚冰凉、意识不清时应立即去医院治疗。