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不同类型头痛的药物选择

2019-12-25  周振山pet...

作者:王保义

编辑:初夏

头痛是人体受到伤害刺激后的一种自我保护性反应,是临床上常见的病症,同时也是很多疾病的先兆症状。头痛分为偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛。

偏头痛的治疗及用药

偏头痛的发作大多是由于血管收缩与舒张功能发生障碍,致使血管的舒缩功能不稳定低所致的暂时性的头痛。

偏头痛的治疗以预防为主,避免促使发作的因素产生,如精神紧张、压力大、睡眠不足等;另外,饮食上注意要有节制,不宜过饱或过饥,尽量减少高脂肪食物、饮酒等,发作时尽量多休息,保持安静。

对于轻微发作,不是很强烈的头痛,可选用布洛芬、对乙酰氨基酚片、阿司匹林等。

布洛芬镇痛作用较强,不良反应发生率较低,是在所有非甾体类抗炎药中耐受性最好的一种。成人一次0.2~0.4g,每4~6小时一次,一日最大剂量2.4g;儿童一次5~10mg/kg。

阿司匹林可以减少炎症部位的痛觉增敏作用的物质——前列腺素的合成,所以有明显的镇痛作用。成人一次0.3~0.6g,一日三次或在疼痛时服用。

对乙酰氨基酚片也能抑制前列腺素的合成,所以具有解热、镇痛作用,成人一次0.3~0.6g,一日剂量不得超过2.0g;6~12岁儿童一次10~15mg/kg。

对于无法进行急性期治疗的患者,如严重型头痛频繁发作者,影响到工作和学习的急性期患者治疗无效者,要预防性用药。

β肾上腺素能受体拮抗剂,普萘洛尔10mg/次,每日3~4次,注意心率不低于60次/每分钟。

钙通道阻滞剂氟桂利嗪5~10mg,每晚一次。

抗癫痫药丙戊酸钠片0.2g/次,每日3次。

紧张性头痛的治疗及用药

紧张性头痛好发于20~40岁成人,发病率高于偏头痛。一般与精神因素有关,如焦虑、抑郁、妄想等因素引起相应部位的血管收缩或扩张,致痛物质释放等原因造成。

紧张性头痛发作时,治疗除可以应用布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚外,还可以应用肌肉松弛剂。

中枢性肌肉松弛剂乙哌立松,其作用与脊髓和血管平滑肌,通过扩张血管来改善血液循环而发挥治疗作用。成人一次1片,一日3次饭后服用。

中枢性肌肉松弛剂巴氯芬,对紧张性头痛具有解痉.镇静作用。成人初始计量为5~10mg,每日3次。后逐渐增加剂量,每3天增加5mg,直至所需剂量。儿童每日剂量为0.75~2mg/kg。

慢性患者有较长的头痛史,常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一,可适当选择文拉法辛、阿米替林等抗抑郁药。

文拉法辛治疗抑郁症疗效显著,由于能升高5-HT能,所以不仅可以治疗抑郁症,而且还具有抗焦虑的双向作用,并且还可以治疗卒中后抑郁状态,利与患者神经功能康复,提高生活能力,减少并发症。成人一次0.25mg,一天3次。

阿米替林属于三环类抗抑郁药,不仅能改善患者思维缓慢,行为迟缓及食欲不振等症状,还可以提高患者抑郁情绪。适用于各种抑郁症和抑郁状态。成人一次25mg,一日三次;以后根据病情和耐受量可增加至50mg,一天三次。

三叉神经痛的治疗及用药

三叉神经痛的发作常无预兆,疼痛仅限于一侧面部的三叉神经所支配的范围。可反复发作,发作时虽然短暂,但是痛时如闪电、烧灼、针刺等剧痛,难以忍受。

三叉神经痛发作时首选药物卡马西平,如无效时可选择苯妥英钠。

卡马西平主要用于多发性硬化症引起的三叉神经痛,原发性三叉神经痛,原发性舌咽神经痛。开始一次0.1g,一日2次;维持量0.4~0.8g,分次服用。苯妥英钠有稳定细胞膜作用及降低突触传递作用,具有抗神经痛作用。成人一次100mg,一日2次。单药治疗无效时两药合用可能有效。

总之,引起头痛的原因很多,首先要明确诱发原因,积极治疗原发疾病,不要轻易先用镇痛药,以免延误病情。

另外,维生素B1对神经传导有调节作用,对血管性或精神紧张性头痛有一定的缓解作用。这是因为人体缺乏维生素B1后,脑组织中的丙酮和乳酸出现堆积,刺激血管平滑肌收缩,引起头痛。口服一次10~20mg,一日3次。

头痛的治疗重在预防,要注意多休息,适量补充蛋白质和电解质,戒烟酒及辛辣食品,保持乐观情绪,常锻炼身体。发作后治疗一般不超过5天,如症状未缓解,且出现发热、血压或眼压上升、手脚冰凉、意识不清时应立即去医院治疗。

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