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“泸州有个教授，在合成一种强力迷幻药……” “海洛因大王，他藏在缅甸……” “等等，等等，我还有消息……” 这是影片《毒战》中，由古天乐扮演的毒枭蔡天明被注射死刑，在死亡逼近的最后时刻，不断招供毒贩信息，意欲苟活的场景。随着药物注射完毕，一代毒枭便肉眼可见地没了声息。这注射死刑的药物，就是高浓度氯化钾。 氯化钾是注射死刑的三种常用药物之一，它会造成大量钾离子聚集在细胞外液，引起心肌功能改变，导致心脏骤停死亡。氯化钾在临床上用于严重低钾血症或不能口服者，主要用于防治低血钾症及严重腹泻所致的缺钾，解救洋地黄中毒时的心律不齐。 美国药物安全使用协会（ISMP）研究表明, 绝大多数致死或造成严重伤害的用药错误都集中在一小部分较为特殊的药品, 即高危药品。在高危药品范畴中, 高浓度电解质因其更高危险性, 理应接受更加严格管理。 氯化钾 氯化钾（化学式：KCl），英文：Potassium chloride。盐酸盐的一种，白色结晶或结晶性粉末，易溶于水和甘油，难溶于醇，不溶于醚和丙酮。 口服过量氯化钾有毒；半数致死量约为2500 mg/kg（与普通盐毒性近似）。静脉注射的半数致死量约为100 mg/kg，但是它对心肌的严重的副作用值得注意，高剂量会导致心脏停跳和猝死。注射死刑就是利用氯化钾过量静脉注射会导致心脏停跳的原理。 高浓度氯化钾存在的风险 浓氯化钾注射液作为临床常用的药品，常救人于水火；然而作为注射死刑的药物之一，又轻易覆灭生命。水能载舟，亦能覆舟，关键在“管”。 阽危之域，慎重其事：高浓度电解质属于风险排名前五的高警示药物，尤以高浓度氯化钾的风险最甚，其临床上应用频率很高，而一旦出现差错，后果可能不堪设想。 生死攸关，如履薄冰：一旦被错用，后果不可想象，电影的开头已说明了一切。在国内外如日本、澳洲等各种氯化钾用药错误报告中，无论是误当作氯化钙，未稀释直接推注，无一例外都导致了患者的死亡，由此引发的罚金甚至牢狱之灾都屡见不鲜。 不以规矩，不成方圆：高风险更需严管控，国际权威的管理策略如国际患者安全目标（IPSG），美国安全用药研究所（ISMP）以及世界卫生组织（WHO）等，都对高浓度氯化钾的使用提出了研究结论。其中最具实践意义的是，临床不得存放浓氯化钾，应使用商业化预配置氯化钾注射液。 粮草先行，步步为营：《爱尔兰医院静脉用钾安全的最佳实践指南》从制定标准化的处方规范、严格的药品管控、清晰的标识存储管理、周全先进的信息手段、到选用更安全的替代品，如预配置氯化钾注射液，彻底杜绝误用高浓度氯化钾的风险，才可实现患者的“零风险”。 IMSN指南推荐监管流程 1）储存 ① 理想情况下，完全将高浓度的钾从病区撤出 ② 可能情况下，应使用预配置的钾注射液（预充袋） ③ 预混的钾输液袋应该与存储区内的其他静脉液体区隔开 2）处方 ① 可能情况下，处方静脉钾溶液时应该使得预混的钾溶液得到使用。药房应提供处方医生所需的一系列预配置钾溶液 ② 同一单位，避免混淆。统一使用mmol为单位。（不要使用毫克当量、克或百分比浓度） 3）分发 ① 可能情况下，优先分发和使用预配置钾溶液（预充袋）而不是高浓度钾安瓿瓶 ② 标签：如需将钾的水针剂储存于病区，则必须粘贴警示标签“必须稀释” 4）使用 ① 钾的注射要使用控制速率的输液泵 ② 使用前需将配置好的钾溶液粘贴“高度危险”警示标签 ③ 使用速率：当前指南推荐一般病区的氯化钾输注最大速度为10mmol/小时 参考文献 1.Potassium IV (Best Practice Guidelines)https:/imsn.ie/potassium-iv-best-practice-guidelines/ 2.Sentinel Event Alert, Issue 11: High-Alert Medications and Patient Safety 3.Institutional High-Alert Medications https://forms./Tools/institutionalhighAlert.asp |
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