最后一次肾内科门诊

2019年初，我从肾内科出来创建中医经典科，的确有无数的不舍，而且很多的辛酸。我毕竟做了接近15年的肾脏专科医师，对原发性肾小球疾病、常见继发性肾小球疾病、CKD评估、AKI、血液透析并发症等常见疾病西医诊治非常熟悉了，也掌握了肾内科常见操作，比如肾穿刺活检术、腹膜透析置管术、深静脉置管术、前臂动静脉内瘘成形术等等；当然，我个人对中医药治疗肾脏病的切入点还有一些体会。今天，应该是我最后一次肾内科门诊。

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首先要致谢肾内科

这一年，的确要感谢肾内科马济佩、朱冬云等主任对我工作的支持，更重要的是对中医经典科发展的支持；在肾内科病房难以收治满的状况下，同意我继续每周四肾内科门诊；当然还要感谢他们曾经的培养。中医经典科，有了病源才能发展，病人才会逐渐认识到中医的优势；科室医师技能才能不断进步。我在上肾内科门诊期间，多数还是在为经典科收治病人，再次感谢肾病科各位医师的支持和理解。

02

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今天门诊-杂病治疗

有一位40岁左右的司机大哥，开长途货车，很辛苦，应该生活压力也很大。平素饮酒解愁，能吃能喝，记得初诊体重大概是230斤，颜面油光，打鼾明显，测血压170/120mmHg（桡动脉），普通血压器袖带不够长，只能测手腕的血压。查血液，谷丙转氨酶100U/l,血糖也偏高了。我给了茯苓泽泻汤合小陷胸汤，5天后，体重下降3kg左右，血压150/110。我很想说，大哥，生活不易，控制饮食才是真正的善待自己。

一位血液透析的女病人，每次透析后10分钟左右都会有腹痛，出冷汗，平常怕风畏寒，予以桂枝加附子汤治疗，这次过来告诉我症状好转了，还是有一些腿抽筋，芍药加量并且加木瓜。

一位腰痛一年的年轻人，估计被腰痛折磨得不轻，进到诊室抱怨连天，因为之前的治疗效果不理想。看看以前的检查结果，腰椎MRI没有问题，当即针刺天枢、后溪两穴，随后嘱咐病人扭动腰部，做顶天立地的动作，一分钟不到腰部酸痛已经消失，患者啧啧称奇。

03

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今天门诊-肾病治疗

当然，最复杂的还是那些慢性肾脏疾病的病人，有慢性肾衰、膜性肾病、多囊肾、糖尿病肾病，因为这些慢性疾病，并不能在短期内能看到疗效，而且多数疾病呈现进展性，同样坚持中西医综合治疗方能见到效果。

一位50多岁的阿姨，发现蛋白半年，外院检查尿蛋白定量在0.5-1g，人偏瘦，睡眠欠安，使用柴归汤3个多月蛋白尿下降到0.15g以下，但是睡眠似乎没有改善，后来结合患者临床1-2点易醒，予以乌梅丸加减后睡眠改善。今天，复查尿蛋白定量0.12g，我也让她一剂药服用三天。

一位60多岁的老年男性，血肌酐升高5年以上了，逐渐升高到300umol/L，蛋白尿1.5g左右，经过半年的经方治疗，下降到250umol/L。我说，我们不仅仅要稳定好肾功能，更重要的是要把蛋白尿控制在1g以下，血压、尿酸、血脂等等也然要达标。

虽然离开肾内科，我认为在中医经典科在肾脏病中西诊治依然有优势。我们会一如既往的努力去寻找古方治疗这些难治性疾病的方法。同样要感谢那么多患者的信任！

作者门诊时间：

周一全天（中医经典科门诊）

地点：无锡市中医医院内科门诊