【海上名医】朱文青：灼烧冷冻，阻断房颤电信号

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心脏病是严重威胁人类健康的疾病之一，发病率和死亡率都排在前列。我们最为熟悉的心脏疾病是冠心病，但还有一种危害较大的心脏病——房颤，近些年来也得到越来越多人的关注。

经常心慌，小心中风

复旦大学附属中山医院心内科主任医师朱文青教授介绍说：“冠心病是心脏的‘水路’出了问题，而房颤是心脏的‘电路’出了问题。”

我们熟悉的冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指为心脏提供血液营养的主要动脉——冠状动脉发生粥样硬化，逐渐狭窄闭塞而导致的心脏缺血性疾病。

房颤全称心房颤动，是一种快速性心律失常，因高血压、冠心病、心肌病、先天性心脏病等导致心房发出的电信号异常，引起心脏无规律地快速搏动，轻者没有异常感觉，重者会有心慌、心悸、乏力、眩晕等感觉，甚至胸闷、胸痛、气短等。

房颤的发病特点是初始时可以呈阵发性，很多患者觉得发过就好了，似乎不治疗也没有什么大问题。其实，房颤最大的危害之一是引起脑卒中。据统计，脑卒中患者中约20%与房颤相关，房颤导致脑卒中引起的死亡风险增加2倍，导致脑卒中引起的致残率增加。此外，房颤还会增加心衰以及早老性痴呆的发生率。

所以，不要以为房颤发作“忍一忍就过去了”，如果不积极治疗，潜藏的危害不容小觑。

警惕房颤的“进阶”

还有些患者觉得：房颤几个月发作一次，每次忍一会也就好了，不急着治疗，等实在挺不过了再治也不迟。

殊不知，房颤的病程会不断进展，朱文青教授指出，房颤只要发生过一次，之后就会越来越严重。从早期的阵发性房颤“进阶”到持续性房颤，再“进阶”到永久性房颤，治疗难度也会随之增加。

阵发性房颤：大部分患者一开始是阵发性房颤，几天甚至几个月发作一次，但每次持续的时间不超过48小时。

持续性房颤：随着房颤发作越来越频繁，持续时间也越来越长，如果发作持续时间超过48小时，就称为持续性房颤。

永久性房颤：房颤持续发作，无法自行或应用“药物”和“电治疗”无法恢复成正常的窦性心律 。

据朱文青教授介绍，随着年龄的增长，房颤的发病率更高，50岁以下人群房颤的发病率约1%，80岁以上老年人房颤发病率达到10%以上。房颤“进阶”后，不仅发作频繁，持续时间延长，患者的痛苦也会增加，同时导致脑卒中、心衰等的风险也会增加。

越早消融，效果越好

“心律失常的药物在临床应用方面不同于高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病的药物治疗。”朱文青教授坦言，“降压药的副作用相对而言较小，适合长期服用；而抗心律失常的药物副作用相对较大，长期服用存在较多弊端。”

目前，房颤的治疗主要采取消融手术的方式。据朱文青教授介绍，房颤的消融治疗是从本世纪初开始兴起的。研究发现，房颤的发生与肺静脉相关，只要阻断肺静脉与左心房之间的电信号传导，就可以使心律恢复正常。于是，科学家们就通过射频消融的方式，在与左心房相连的肺静脉处，以点状消融的方式连续、完整地绕肺静脉一圈，从而隔离肺静脉向左心房传导的电信号。

房颤早期治疗的效果更好，朱文青教授介绍说，一般阵发性房颤患者首次进行消融治疗的成功率为70%~80%，持续性房颤的消融成功率相对较差一些，约50%，而且持续性房颤患者往往需要进行多次消融治疗。“房颤早期可能是肺静脉引起，但时间久了整个心房发生纤维化病变，单纯做肺静脉消融的效果就不太理想了。就好比一间房间的所有墙壁都出现了裂缝，补起来就比较麻烦了。”

“冰与火”的消融隔离

房颤消融术目前主要有两种方式：射频消融和冷冻球囊消融。

最早应用的是射频消融术，利用射频产生的热能量，慢慢灼烧消融肺静脉上的“电路”，从而阻断电信号的传导。这一方法耗时耗力，早期一次射频消融手术需要8~10小时才能完成。近些年来，随着科学技术的发展，三维成像在医学上的应用，更多精细导管的生产，大大缩短了手术时间，单纯的房颤消融一般2小时左右就可以完成。但是，我国人口众多，相对有限的医疗资源还是不能满足庞大房颤人群的需求。如果能够将手术时间进一步缩短，就能满足更多房颤患者的治疗需求。

冷冻消融技术的应用，恰好解决了这一问题。朱文青教授说：“使用射频消融的方法，一根肺静脉一点一点打下来，完成常规的两圈操作需要1小时左右，而使用冷冻球囊技术，正常情况下3分钟左右就能有效堵住一根肺静脉的电信号传导。”据悉，一位普通的房颤患者做冷冻球囊消融一般需要1个小时左右，而做射频消融需要2小时左右。

灼烧与冷冻的选择

既然冷冻球囊消融比射频消融能更快地解决房颤的问题，那么，房颤患者是否都可以选择冷冻消融呢？朱文青教授表示，射频消融和冷冻消融各有优势和不足，应该根据患者的具体情况和病情来选择。

适应证差异

冷冻消融也有其不足之处。目前适用于阵发性房颤，尤其是初发或发作仅几个月心脏尚未扩大的早期房颤患者，手术效果更好。对于复杂的房颤患者，病变不在肺静脉者，治疗效果就相对较差。

射频消融的适应范围更大一些，几乎所有类型的房颤都可以采用，尤其是对复杂房颤的治疗效果比冷冻球囊更好一些。

朱文青教授建议，对于早期患者，如果使用射频消融，患者痛苦大，下次复发的时候可能就不太愿意再接受消融手术。如果使用冷冻球囊，患者痛苦小，下次复发的时候，还能够再次接受射频补点消融。

消融完整性

据朱文青教授介绍，阵发性房颤患者使用冷冻球囊治疗效果与射频消融基本相当，甚至优于射频消融。因为冷冻消融是完整的一圈隔离，而不像射频消融需要通过点连成线再围成圈，点与点之间的距离要靠医生的经验来把握。“打点时如果点与点之间连接不够紧密，愈合后可能会形成微小的缝隙，就容易复发。”

患者体验感

射频与冷冻的不同之处，还在于患者的体验感不同。目前，我国对于房颤射频消融治疗采用局麻的方式进行，射频会给患者造成明显的疼痛感觉，痛苦较大。而冷冻给患者造成的痛苦较小，患者感觉“吃了一根冰棍”“冷风从头顶刮过”一样，这种感觉比烧灼疼痛更容易让患者接受。

由于冷冻球囊消融给患者带来的痛苦更小，比起射频消融更能耐受，所以患者的年龄适应范围比射频消融更广。有些患者原有冠心病，房颤发作时诱发心绞痛，这种症状严重的患者，即使年龄超过80岁也可以考虑冷冻消融手术。

但是朱文青教授也表示，患者年龄过大，手术过程的配合度相对较差，就会影响手术的进行。另一方面，随着患者年龄的增长，房颤的发生机制可能不仅限于肺静脉，其他部位都有可能出现问题，冷冻球囊消融就可能达不到理想的效果。所以，冷冻球囊消融术的适应年龄一般不超过80岁。

医生掌握度

对于医生而言，使用冷冻球囊技术可以减轻工作量，压力相对较小。而且冷冻消融技术比起射频消融操作起来更加简单，医生很快就能学会并掌握这一技术，培训周期短，有利于临床普遍开展。

总之，发现房颤要及时治疗，既能取得更加满意的疗效，也能预防房颤相关性脑卒中等严重疾病的发生。

专家简介

朱文青  教授、博士生导师，复旦大学附属中山医院心内科主任医师，复旦大学上海医学院诊断学系系主任，中山医院诊断学教研室主任、房颤中心主任、心脏介入中心副主任、心脏节律亚专科主任，兼任中国医药教育学会心血管病专业委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会心律心电专业委员会副主任委员、上海市心律学学会副主任委员、中国卒中学会心血管病分会副秘书长、中华医学会电生理与起搏分会电生理学组副组长等职。多次获得上海市科委课题及相关国内外研究机构的基金，在国家级核心专业刊物上以第一作者名义发表论文80余篇（其中SCI 论文10篇）。主要从事心律失常、高血压病、心力衰竭、冠心病以及各种类型心肌病等疾病的诊疗和科研工作，尤其是疑难心血管病，最擅长于经导管射频消融术治疗各种类型的快速性心律失常。