aa6081 / 心血管病学 / 冷冻消融与外科手术

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冷冻消融与外科手术

2016-08-15  aa6081


1. 什么是冷冻消融?

房颤消融手术的目的是达到肺静脉的隔离,冷冻消融就是将球囊堵住肺静脉开口部位,利用球囊内层充盈的一氧化氮冷却到零下40度以下,从而通过低温冷冻的方法,达到肺静脉隔离的方法。


2. 冷冻消融需要开刀吗?

冷冻消融也是一种微创的手术,它和射频消融一样,是从大腿根部的股静脉穿刺进去的,然后穿刺房间隔到左房。而且,它的肺静脉标测导管就在球囊导管的中间穿过,故不需要多次穿刺房间隔。


3. 冷冻消融有什么好处?

目前房颤消融较为成熟的方法是在三位系统的指引下,通过导管射频消融,消融并隔离肺静脉。但是这个方法有很多存在以下不足:(1)操作作复杂,需要较长的学习曲线;(2)肺静脉狭窄的发生率较高;(3)血栓栓塞的发生率较高;(4)疼痛明显,患者经常难以忍受;(5)需要三维标测系统,需要消融导管和肺静脉环形标测导管,费用昂贵,因此影响了房颤导管消融的普及推广。而冷冻消融相对技术操作简单、学习曲线短,更易于推广使用;一般不产生疼痛,更易于被患者接受


4. 冷冻消融有什么不足?

一个是有可能带来膈神经损伤这种并发症,当然大多数可以恢复;二是消融成功率来讲,目前只能做到不低于射频消融;三是对于复杂的房性心律失常,显得较为无力,比如合并房扑,球囊冷冻消融通常无法对此进行标测及消融。


5. 冷冻消融后复发了怎么办?

视复发的机制,如果是肺静脉传导恢复了,那么可以再次行冷冻消融;如果是别的机制或是肺静脉有几处很难被冷冻消融,那么通常选择射频消融。


6. 什么是外科手术治疗房颤?

房颤消融手术最早是由外科起步的,最经典的是Cox心房迷宫手术。由于存在各种原因,难以推广。随着对 AF 机制认识的深入和微创器械的开发,微创技术也逐渐应用到 AF 手术中。目前发展为在胸腔镜辅助下微创 AF 外科消融手术,手术过程包括双侧肺静脉隔离消融、左心耳切除、Marshall 韧带离断、心外膜部分去神经化治疗等


7. 外科治疗房颤有什么好处?

一,从治疗理念上讲,外科微创手术包含了消融治疗的三大指导性策略,包括肺静脉隔离、左房环肺静脉消融以及自主神经节消融。二,微创外科手术可以在直视下切除左心耳,这项操作可以将房颤导致的脑卒中率降低至10%以下。三,直视下的操作使其透壁性和精确性更高,而这是消融治疗的关键,因此它的单次治疗成功率较内科导管消融为高。四,从费用方面考虑,外科微创手术整体费用导管消融要低


8. 外科治疗房颤有什么不足?

由于经典Maze手术手术技术要求高,手术时间长,左房切口对左房功能存在一定的影响,以及有出血等并发症发生,未能得到广泛推广。而对微创外科手术来讲,其目前也仍未得到广泛推广应用。主要在于和导管消融比较,术后并发症仍较多;神经节消融远期疗效不确定外科去除左心耳的经典方法存有弊端微创外科消融尚不能完成 Cox-Maze 手术的所有径线。

 

9. 外科治疗房颤术后复发了怎么办?

手术后半年属于空白期,如果是在手术后出院前的房颤,医生会根据情况用一些药物或者电复律来做治疗,如果是出院时是窦性心律,出院以后又出现了房颤发作的现象,应当及时到医院复诊,医生会给与一些口服药物治疗。大多数患者经过治疗,都会在术后半年左右的时间内恢复正常的窦性心律。



10. 外科手术方式如何选择?

不同情况的患者,医生可能会提出不同的治疗方案。如果患有风湿性心脏病,需要换瓣治疗,或冠心病患者需要停跳搭桥,因为换瓣和停跳搭桥本身也需要体外循环,故可以接受改良迷宫手术治疗。如果患者要进行不停跳搭桥手术,可以在开胸的情况下在做不停跳搭桥手术的同时采取微创消融手术的路线进行治疗。如果患者除了房颤以外没有其他的疾病,医生认为条件合适则可以选择创伤小、恢复快的微创消融手术。


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