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谢任甫：重庆市名老中医，从医40余年，精于医理，勤于临床，注重疗效。擅长治疗内科疑难杂症，常起沉疴。兹整理验案两则如下。 1 化痰通腑法治愈瘀血发热 韩某，女性，50岁，1978年11月5日初诊。主诉：半夜后发热汗出已2年，测体温在38-39℃之间，至黎明热渐退，汗亦止。2年前作子宫全切除手术，出院不久便发生上述症状，其间在几家西医院就诊，未作出明确诊断。现症见夜间发热，黎明热退，倦怠乏力，大便3-5日一行，口干不欲饮。身体肥胖，面色晦黯，神怯气短，苔白腻，舌质淡，脉细涩。 辨证属阳虚瘀滞。治宜逐瘀和血，温阳通腑。桃核承气汤加味。 处方：当归15克，桃仁15克，酒制大黄9克，桂枝6克，炙甘草6克，玄明粉12克。3剂。水煎3次，药汁混合后分3次服。玄明粉化水1次顿服。 再诊：药服2剂，腑气始通；服药3剂后，发热大减，且不汗出，发热时间缩短为1h左右。处方：桃仁9克，酒制大黄3克，桂枝6克，当归15克，生白术24克，炙甘草6克。3剂。 三诊：上方药毕，已不发热，大便每日1次，饮食渐佳，苔薄白，脉细弦。治宜和中理脾。处方：柴胡15克，黄芩9克，法半夏9克，南沙参24克，生白术24克，厚朴9克，陈皮6克，生姜6克，炙甘草6克，大枣15克。随访1 年，午夜发热汗出基本消失，偶有乍热，瞬息即止。 按：本案为瘀血阻滞，气血不通壅而发热。《灵枢·痈疽篇》指出：“营卫稽留于经脉之中，则血涩而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。”瘀血病在血分，属阴，故多在下午或晚间发热；瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承以致口干，但欲漱水不欲咽；经络阻滞，气血瘀结故有胞宫肿块；瘀血阻络，肌肤失于濡养，故见面色晦黯。此为瘀血发热，治以化瘀通腑，药用桃核承气汤加减，故取效显著。 2 加味消毒汤治愈气瘤 彭某，女性，72岁，1970年11月2日初诊。主诉：右臀部包块半月。2月前臀部不适，不以为意，渐至坐卧困难。1月在某医院诊断为臀部囊肿，嘱住院手术治疗，家属顾虑其年老，故就诊于中医。现臀部包块日大，坐下疼痛加重，纳少，睡眠欠佳，二便尚调。素患胃下垂18年。诊查：臀部肿块如鸭蛋大，焮红而肿，稍按则痛，但肿块皮肤不热。形长体瘦，面色白，语声低怯。苔薄白，舌质红，舌心裂纹，脉微涩。 辨证为湿热壅滞，气血凝涩。拟软坚化痰，解毒和血，除湿散风，兼养胃阴。以消毒汤加味为治。 处方：生牡蛎24克，大黄5克，当归9克，僵蚕9克（酒炒）; ，醋香附9克，山药15克，陈皮6克，赤芍15克，红饭豆24克，红花6克，炙甘草15克。5剂，每日1剂，每次服120ml，每日4次。 再诊：药后肿痛减轻，纳谷尚差，舌脉如前。上方去红花，加浙贝母、谷芽各15克，5剂服药如前法。 三诊：囊肿逐渐回缩，肿块续减，纳食有增，守方大黄减为2克，继进10剂，每3日服2剂。四诊：囊肿已回缩如中指头大。虽舌心裂纹减少，而舌质尚红，纳谷仍差。再拟养阴益胃，佐以软坚、化痰、散风之剂。处方：党参24克，山药24克，熟地9克，当归9克，赤芍15克，升麻5克，柴胡5克，陈皮6克，谷芽15克，牡蛎24克，大黄3克，僵蚕9克（酒炒）; ，醋香附9克，浙贝母15克，炙甘草9克。5剂。药后肿块消失，1971年春复查，无异常发现。1971年底来诊，诉左臀部又发包块，不便坐卧。视之肿块如鸽蛋大，微肿压痛，以手掩上不热。再用消毒汤治之，两诊共服药12剂，囊肿完全消失。随访15年，囊肿未再复发。 按：本症似属中医学“气瘤”、“臀痈”、“积聚”、“恶疮”等范畴。消毒汤方药出自《丹溪心法》，原方为大黄、牡蛎、僵蚕等份，研为蜜丸。因患者年老纳差，胃阴不足，故改丸为汤，较易吸收，并注意大黄剂量，勿使泻泄。《本草纲目》谓牡蛎软坚化痰，消热除湿，并谓以大黄引之，能消腰以下肿；《神农本草经》记录大黄有破症瘕积聚之功；《本草从新》谓僵蚕治风化痰、散结行经，近人则谓其有抑制病毒作用；加入香附开郁理气止痛，前人用醋浸炒，更能协同消积聚；浙贝母祛痰消结；当归、赤芍、红花活血；山药、陈皮养胃；甘草、红饭豆均能消肿解毒，用量虽较重，但不损气血，不动脏腑，其功尤捷。 文/谢昱 谢任甫之女《中国中医急症》2004年5月第13卷第5 期 |
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