如何判断脊椎偏歪

脊椎的关节错位，有很多不同的叫法，有叫关节偏歪、关节紊乱、关节错缝、关节半脱位等等，名字有很多。

曾经有位朋友问我一个问题：这个“偏歪”、“错位”、“紊乱”、“半脱位”如何区别？

我觉得多从字面上看，其实都差不多，没必要一定要区分开，因为也不会有很大的临床意义。

脊柱关节紊乱的复位，相信很多人都会，而如何判断脊柱关节错位，坊间存在着各种不同的看法。

不少人会有一个疑问，偏歪的关节一定是有问题的吗？

答案是：不一定。

为什么？试想一下，路上走来2个人，一位驼背很严重的老太太，肉眼看都知道她的脊柱肯定是有问题吧，可是老太太说：“我到现在也没有过腰背痛过”。

另外一位是年轻的小伙子，他的脊柱笔直的，看上去没什么问题，但是他却说：“我啊，经常就腰酸背痛的。”

从这就引出了一个概念，如果单纯地将一个偏歪的脊椎关节孤立起来看，这关节应该是有问题的，因为它应该是偏歪了。

但若将这偏歪的关节放在活生生的人体上，它的偏歪的存在就不一定代表有问题，因为人体是具有强大的代偿能力的，比如上述那位驼背老太太，即使背驼成这样，也还没有腰痛过，而只有当处在机体失代偿的情况下，才会出现问题。

因此，判断脊柱关节的偏歪，有3种情况，分别是生理性偏歪、代偿性偏歪、病理性偏歪。

1

生理性偏歪

生理性偏歪，指的是脊柱在生长发育的过程中偏离中轴线。

这种属于先天性的偏歪，不需要任何的治疗，这些生理性的偏歪，在颈椎上会出现不少。

颈椎有些棘突本来就是歪的，有学者研究发现大约30%的颈椎棘突都有或多或少的先天性偏歪，特别是颈7棘突更多。

颈2至颈6的棘突都是存在分叉的，而这些分叉又并非完全对等。

有2个团队分别对100例和125例的颈2棘突观察后发现，分叉对称者分别为35%和45.6%、分叉右大者分别为33%和30.4%、分叉左大者分别为21%和24%。

从上面的研究看，由于颈椎棘突存在分叉，左右两侧分叉棘突在形态和长度上都不尽相同，有些分叉左右两侧明显不对称，使得较长侧的分叉棘突摸起来总是有棘突偏歪的感觉，容易对诊断误导。

而临床上，部分医生是将触摸到颈椎的偏歪棘突作为需要手法矫正的依据，看来是不正确的，而颈椎的触诊多以关节突关节为准，但胸椎则以触诊棘突为准。

2

代偿性偏歪

代偿性偏歪，指的是脊柱生长发育是正的，在受到外力的作用下，造成了偏歪，并且有局部压痛（生理性的偏歪多没有局部压痛），但是还没有出现任何临床症状，因为身体处于代偿的状态。

对于这种代偿性的偏歪，一般也是不建议去进行矫正。

因为，偏歪的关节被机体所代偿的时候，身体是属于动态的平衡状态，还不会出现任何临床症状。但是，一旦矫正之后，这种相对稳定的动态平衡状态有可能会被打破，从而可能出现一些新的症状。

这其实对于医生是十分不利的，因为患者不能理解，他们只会认为本来是没有任何症状的，可是关节复位之后，反而出现头痛、头晕等症状，觉得这是医生的过错。

虽然，矫正代偿性的偏歪不一定就会出现反效果，但是的确存在这个风险，又何必去冒险，不动没问题，动了就可能会有问题了。

当遇到代偿性偏歪的时候，医生可以告知患者，对其进行预告性的判断，比如，颈2往右错位了，告知患者以后可能会右侧偏头痛；颈4错位，会嗓子不舒服；颈6往左错位，以后左上肢会不舒服，当出现这些不适时，再回来矫正治疗。

一旦患者出现这些问题，马上就想起医生的预告性诊断，自然就会回来治疗，还会觉得很神奇，佩服医生的诊断，也避免了很多不必要的医疗纠纷。

3

病理性偏歪

病理性偏歪，指的是触诊上有发现脊柱关节偏歪，并且有局部的敏感压痛，同时出现与其偏歪关节相对应的症状，最后加上影像学检查的支持，就可以诊断为病理性偏歪。

也只有病理性偏歪才需要真正的矫正治疗。

最后，说一下影像学的问题，一般判断脊柱偏歪需要一张X光片就足够了，只有怀疑结核、肿瘤转移、或椎间盘突出，才需要拍CT或核磁。

在医院的环境下，还相对比较有保障，因为医院可以拍片子，而且医生开片子也有提成，一般首诊都愿意让患者去拍个片子。

而在坊间的工作室、诊所、医馆，多是没有影像学设备的条件，而很多医生都不会刻意要求让患者专门去医院拍片子，因为患者一来一去可能就会丢失掉，再者多年的临床经验也告诉他们，没有片子也一样能治疗病。

诚然，但即使没有片子的情况下，通过触诊与患者症状的综合判断，也能知道病理性偏歪位置，影像学更多是辅助诊断。

我觉得影像学的重要性更多是给医生系上了一个“安全带”，而后才是辅助诊断。

好比你开着一辆跑车在高速公路上飞驰，你如果不带安全带，这也不代表你一定就会出事情。但是一旦出车祸的时候，我想那安全带也许能救你一命了。

片子就是起到这个作用，帮你避开地雷，例如一些复位禁忌症，结核、肿瘤转移、畸形等。

因此，偏歪有三型，复位需谨慎。