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王某，女，58岁，农民。 素患胃疾，纳食少，脘胀作痛，经某医诊治，投以半夏、厚朴、木香、延胡索、乌药、吴茱萸、沉香曲、谷芽、麦芽等药，不见效，病越来越重。 收治入院，仍为前医所治，总以上方出入，木香增至9g，延胡索、厚朴各增至15g。病益增，渐至卧床不起，糜粥不进，呃逆时作，至夜则发热甚高，住院近1个月，大肉尽脱，家人要求出院。胃镜检查为中度慢性萎缩性胃炎。  诊见病者面色无华，时时呃逆、呕吐，口渴引饮，不思食，大便溏薄，舌边白，舌中红绛而干，脉略数。患者由于误用温燥，胃阴大伤，故滋养胃阴实为当务之急，遂投以叶氏养胃方加减。 药方：金石斛9g，北沙参9g，麦冬9g，制玉竹12g，生地黄12g，茯苓12g，炒山药18g，莲子肉12g，清炙甘草4.5g。另用西枫斗3g，文火久煎，煎水代茶，不时饮之。 服药后当夜发热大减，次夜已不发热，此阴液渐复，虚火自消，故不治热而热自退。3日后复诊，呕吐已止，大便正常，略能进食，呃逆口渴未尽除，舌边白，舌中红而少苔，脉细。再拟前方加入和胃降逆之品。  药方：金石斛9g，北沙参9g，麦冬9g，制玉竹12g，生地黄12g，茯苓12g，炒山药18g，莲子肉12g，生扁豆12g，广陈皮6g，清炙甘草4.5g，蜜炙枇杷叶6g。 此方服3剂后纳谷见增，呃逆口渴均有好转，但仍卧床不起，舌少苔已润，脉来细弱。此气阴两伤而未遽复也。 再用前法去枇杷叶，加党参12g，炙黄芪9g，大枣3枚，取6剂，以养气阴，培后天生化之源以善后。半个月后遇其夫，谓其妻服药后即能起床，精神渐复，已能料理家务。  此为治法用药失当，过投温燥，大伤胃阴。临床立法用药当以辨证为基础，药既要对证，又必须适中。此案本脾胃素虚，前医误投一派温燥之剂，由于治法用药失误，自然无效。 然医者不悟，反而不断加大药量，以致胃阴大伤，呃逆频作，糜粥不进，大肉尽脱，幸急以益胃汤加味救误，方起沉疴。故临证切记“温而勿燥”，免伤其津，此实为温法之要诀也。 清代叶天士创养胃阴之法，其代表方为养胃方，出自《临证指南医案》，由沙参、麦冬、玉竹、生白扁豆、桑叶、甘草组成。此方系叶氏从《金匮要略》麦门冬汤化裁而出，常用以养胃阴，理虚劳，治肺病，主治胃阴亏损而变生诸症。 此例病案原先并非不可用辛温之剂，但前医执一方一法治病，药量不断加大，过用温燥，大伤胃阴。蒲辅周医师认为：“药用适当，量不在乎大，量大往往药过病所，反伤胃气。”此实为经验之谈。 注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。 |
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