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传承篇 腹胀纳呆，则寒水石减量或去之。另外，妇科虚证者多，常用滋补之品，滋补之品可滋腻碍胃，且 能滋生湿热，用久也可影响脾胃的消化吸收，临证用药常动静结合，补泻并用，以防滋补之品产生 腻胃之弊。 王友仁推拿治疗筋伤疾病验案举隅 智照林王友仁 (北京按摩医 院，北京100035) 【关键词l筋伤疾病;验案举隅;经验特色;王友仁 王友仁主任医师是北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师;国家中医药管理局推拿 重点专科学术带头人。王老行医近五十载，学验俱丰，在治疗筋伤疾病方面，形成了“治病求本，按 动结合，一症多法，经络辨证”的学术思想。其中“按与动”相结合的特色手法，即“按动疗法”是其治 疗核心。笔者有幸师从于王老，成为其学术经验继承人。现将其治疗筋伤疾病验案举隅如下。 1颈椎病 患者，男，40岁。就诊时间:2010年6月2日。主诉:颈项疼痛，反复发作1年。现病史:患 者于1年前，无明显诱因致颈项疼痛，颈项活动尚可。未经任何治疗，此后症状时轻时 累则加重。今来我院门诊求治。既往史:体健。检查:颈椎生理曲度变直，C。(，棘突间重，每遇劳 及椎旁压痛， 冈上肌压痛，背肌压痛;颈椎活动受限;压顶试验(+)，双臂丛牵拉试验(+,()，霍夫曼征(()。 CR片:颈椎序列右偏，颈椎生理曲度变直，C5(6椎间隙变窄，相应椎体边缘轻度骨质增生，C3石椎 间孔变小。CT:C粕椎间盘轻度后突，硬膜囊略受压，骨性椎管不窄。诊断:颈椎 病。治疗:(1)常规基础手法:患者取俯卧位，取颈部痛点、肩中俞、肩外俞、颈根穴(斜方肌前 缘，平第7颈椎棘突)、冈上肌压痛点、背肌压痛点，行按压法。该患者颈椎侧屈受限，患者取坐位， 点按患侧的肩贞穴、屋翳穴、极泉穴。(2)局部按动法:?对该患者c4-7棘突右偏伴压痛，嘱患者 取坐位，医者站其后方，让患者头部前屈并向右旋转至最大限度，医者用拇指顶住偏歪的C4(7棘突 右侧及痛点，向左侧推挤，同时让患者头部向左侧旋转至最大限度再缓慢仰头，此法作3,5 遍。其 目的是使偏歪的棘突处于相对静止状态，使其余各椎体产生向右侧旋转的作用力，使偏歪的以矫正;同时也使受损的软组织“顺筋归位”，以达消除疼痛的目的。此也称“颈椎旋转推挤棘突得 法”该法 安全、疗效显著。王老认为，在临床中由于患者体质强弱、胖瘦不同及医者手法熟练程度的个体差 异，若一种手法不成功，就应采用第二或第三种手法矫正复位，如，可采用“颈椎纵向牵 决颈椎序列右偏，曲度变直的问题、“颈椎旋转定位扳法”以矫正某椎体棘突偏歪等等。通提法”以解 常称为“一 症多法”即“同病异治”。?对颈部残余症状行颈部按动法(即风府至大椎穴一线，天柱至大椎旁左右 两条线，风池至颈根穴左右两条线，分别作屈伸、侧屈被动按压运动3,5遍)。手法要求:沉稳深 透、紧推慢移。以达舒筋活络、解痉止痛之目的。(3)远端按动法:曲池配阳溪 穴，进行按压并作 ?199? 1/4页 北京中医药学会2013年学术年会论文汇编 被动屈伸运动。约3IIlin。手法要求同上。以达平衡整体、增强疗效的作用。按上述方法治疗5 临床症状基本消失。 次， 2腰椎问盘突出症 患者，女，49岁。就诊时间:2010(11(5。主诉:腰痛伴左下肢外侧放射 痛反复3个月。现病史: 患者于3个月前无明显诱因致腰痛伴左下肢外侧放射痛，腰部活动尚可。曾就诊于某医院，经MRJ 检查诊断为“腰椎间盘突出症”，予口服药物(具体用药不详)治疗及推拿治疗，症状未明显缓 今来我院门诊求治。既往史:体健。检查:腰椎生理曲度变直，腰椎活动受限;L4—5棘突间及解。 左侧深 压痛，左髂骨上缘压痛，左侧骶髂关节部位压痛，左坐骨神经干压痛，叩击痛(+);左直腿抬高试 验(+)，左膝、跟腱反射(一)，左侧“4”字试验(+)，左侧髂后上棘低于右侧，左侧下肢短于右侧约 0(5cm，下肢肌力v级，巴氏征(一)。MRJ示:L4(5椎间盘突出，硬膜囊明显受压。诊 盘突出症伴骶髂关节损伤。 断:腰椎间 治疗:(1)腰椎坐式定位旋转扳法:王老认为对脊柱关节疾病，“矫正畸形，纠正紊乱”是关键。 故先采用腰椎坐式定位旋转扳法，即“正筋先正骨，骨正筋白舒”。但，在临床实践中许多腰椎问盘 突出症患者伴有骶髂关节损伤，因此，在治疗腰椎问盘突出症时，也要同时兼顾骶髂关节是否存在 损伤、紊乱的问题，也就是说“治病求本，明确诊断，标本兼治”。(2)矫正左侧骶髂关节后错位: 同病异治，一症多法。临床中针对具体病症给予对症治疗，做到有症必有其法，使症状和操作方法 紧密结合。如果一症一法不能奏效，可采取“一症多法”即“同病异治”。该患者骶髂关节后错位，王 老采用:?俯卧呼吸按压法;?侧卧斜扳法;?侧卧推扳复位法;?坐式旋转复位法等4种矫正手 法使骶髂关节后错位问题得以解决。(3)腰部坐式屈伸按动法，理筋手法:针对腰部痛点，采取坐 式腰部屈伸按动法。患者端坐，医者站其后，让患者腰部前屈并稍向右倾斜使左侧腰肌牵拉开，医 者双拇指同时分别按压在腰部、髂嵴上缘的痛点，同时令患者自动后伸，腰部并稍向左倾，分别作 2,3遍。此时，局部有酸胀串麻等感觉，使疼痛缓解。针对左下肢外侧放射痛取胆经的阳陵泉等穴位，行按压、拨揉等理筋手法以“顺筋归位，修复损伤”，加强关节的稳定居谬、风市、 性、灵活性。 运用上述方法治疗5次，临床症状基本消失。 3肩关节周围炎 患者，女，58岁。就诊时间:2010(6(13。主诉:右肩疼痛伴活动受限6个月，加重2周。现病 史:患者于6个月前因运动不慎致右肩疼痛伴活动受限，曾就诊于某院。经检查诊断为“肩关节周围 炎”予口服药物(具体不详)治疗，症状未明显缓解，此后症状时轻时重。近2周来，无明显诱因致 右肩疼痛加重，活动明显受限。今来我院门诊就诊。既往史:体健。检查:肩部外观正节周围压痛明显，活动明显受限。呈“扛肩”体征。诊断:肩关节周围炎。 常。右肩关 治疗:(1)远端按动法:?该患者C5椎体棘突右偏伴随压痛，因C5脊神经(腋神经)支配 角肌。故，王老先矫正C5椎体棘突右偏，行“颈椎旋转推挤法”(操作见“颈椎病”);?在颈部压三 痛点 行屈伸按动法;?患者取仰卧位，在其右髂前上棘内侧缘(约五枢穴)作屈伸按动法，解决肩前疼 痛(此为上下肢顺向对应法。如，肩对髋、肘对膝、腕对踝):?患者取俯卧位，点按住昆仑、太溪 穴，作右踝关节的屈伸旋转按动法(此为上下肢逆向对应法。如，肩对踝、肘对膝、腕对髋)。(2) 局部按动法:在右肩关节周围的痛点。医者,手拇指点按住痛点，另一手拇指握住患者手部，使患 者肩关节分别作被动屈伸旋转运动，各3,5遍。以达到“顺筋归位，修复损伤”的目的。此患者共治 疗10次，基本痊愈。(3)肩周炎基础手法:在肩关节附近行拿揉、拨揉、点按天 宗、肩贞、尺泽、 ?200? 2/4页 传承篇 肩髑、曲池等穴。 4膝关节骨性关节炎 患者，女，52岁。就诊时间:2010(5(17。主诉:双膝关节疼痛反复5 年。现病史:患者于5年 前，因外感风寒致双膝疼痛，以右膝为重，活动不受限。曾就诊于某医院，诊断为‘‘膝关节骨性关节 炎”予口服药物(具体用药不详)治疗，症状无明显缓解。此后，症状时轻时重。今来我院门诊求治。 现症:双膝疼痛，右膝为重，活动尚可，每遇劳累、负重及上下楼梯时疼痛加重，关节活动时有弹 响声。既往史:体健。检查:步态无跛行，膝无红肿、无畸形:双膝周围压痛，右膝为重;双膝关 节活动度正常，股四头肌无萎缩;浮髌试验(()，髌骨研磨试验(+)，侧向挤压试验(+)，膝关节 研磨试验(一)，膝关节过屈过伸试验(+)。cR:膝关节间隙变窄，胫骨髁间棘变尖。诊断:膝关节 骨性关节炎。 治疗:(1)膝骨关节病的基础手法:4条线:即足太阴、足阳明、足少阳、足太阳经;4个面: 即膝关节前、后、内、外4个面。分别行拿揉、点按法。(2)局部按动法:在膝关节痛点区域行 动法。达到“顺筋归位，松筋止痛，滑利关节”的目的。?膝关节外侧疼痛:患者取健侧卧位，按 医者 立其身后，医者一手拇指按住委阳穴，另一手握住踝部，两手配合作膝关节屈伸运动，反复施 术， 约1IIlin。?膝关节前侧疼痛:患者取仰卧位，医者立其旁，医者双手拇指分别同时按住内、外膝眼 miIl。?膝关节内侧疼痛; 穴，同时其余四指握住膝关节后侧，边点按边屈伸膝关节，反复施术，约1 患者取患侧卧位，医者立其身后，医者一手拇指按住阴谷穴，另一手握住踝部，两手配合作膝关节 屈伸运动，反复施术，约1IIlin。?胭窝疼痛:患者取俯卧位，医者其患侧，医者一手拇指按住委中 穴，另一手握住踝部，两手配合作膝关节屈伸运动，反复施术，约1“n。(3)远端按动法。取曲池、 尺泽穴行按动法(同名经对应取穴法:手阳明对足阳明、手太阴对足太阴;上下肢顺向对应法:肘 对膝、曲池对膝眼)，以消除残余症状，增强疗效。 5讨论 “按动疗法”是在中医理论的指导下，运用特定的手法技术作用于人体特定部位或穴位上，同时 嘱患者做主动或被动的肢体关节活动及呼吸运动。从而达到纠正紊乱、舒筋止痛、改善功能、调整 脏腑为目的的治疗方法。其有三种应用方式:(1)局部按动法:主要应用于局部关节病变，此时医 者一手给损伤部位以一定的牵引力，另一手按住损伤部位(痛点)，或双手拇指按住损伤部位(痛点)， 让患者作主动或被动的关节屈伸旋转运动。其原理:?使受伤的软组织因关节的充分展开而得以舒 展，之后在压力作用下靠关节闭合使局部软组织“顺筋归位”;?人体感受器对恒定刺激之强度，常 在初期最强，之后逐渐减弱并适应。肌肉肌腱中的感受器对肌肉张力变化最为敏感。局部按动法施 术过程中，一边按压痛点，一边施术相应关节，使肌肉处于收缩、松弛的动态变化中，使牵张感受 对痛觉的传入产生抑制[1。】，以解除疼痛、恢复功能。中医学将人体视为一个对立统一的有机整体， 器感受轻重不同的刺激，避免感受器对手法操作的适应性，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢 以阴阳概括人体内部的一切变化，并以“阴平阳秘”来表示人体内的阴阳处于相对平衡的状态。当病 邪作用于人体，人体便出现一系列的病理变化，阴阳相对平衡遭到破坏，常称为阴阳失调。手法的 不同动作均有其各异的性质特点，在阴阳概念支配下可将其按相对动静的不同而区分其阴阳属性。 按动疗法中，施用旋转、屈伸、摇、推、扳等运动类手法相对为动而属阳;按、压、点等手法相对 为静而属阴。通过手法的不同阴阳属性，纠正病变中的阴阳不平衡，重新恢复人体的“阴平阳秘”状 态;按动疗法中，“按与动”相结合的治疗手法直接影响着气血的运行，血瘀则推而活之，血溢则按 ?201? 3/4页 北京中医药学会2013年学术年会论文汇编 而止之等，以达到治疗的目的。《吕氏春秋?尽数》日:“流水不腐户枢不蠹，动也，形气亦然。形 不动则精不流，精不流则气郁。 处足则为痿。”;《素问?举痛论篇》日:“按之则气血散，故按 之痛止”、“按之则热气至，热气至则痛止矣。”【3J(2)脊柱关节整复法:脊柱相关疾病绝大部分病因 是脊柱关节紊乱。《医宗金鉴》:“若脊筋陇起，骨缝必错”、“膂骨(脊柱骨)正而患除矣”。故中医 骨伤科有“肌筋不正，骨缝必错”的论述【4。5】。因此，临床中发现脊柱关节紊乱后，以“矫正畸形，纠正 紊乱”的手法，消除症状。体现了“正筋先正骨，骨正筋自舒”的学术观点。(3)远端按动法:医者选 择与病变部位有对应关系且对病变局部有治疗效果的远端穴位或痛点，以手或器械按压捏拿之，并 配合局部病变让患者作主动或被动的关节活动。其主要针对:?病变局部，手法治疗后残留部分症 状者;?急性损伤而致局部无法操作的病症。其原理:?现代医学认为，分布在远端的一些触压感 受器在被按压后发出信号，原有病处传入相同神经通路的疼痛信号被这一信号“占领”，从而解除局 部疼痛，达到有效镇痛的作用【6】。?中医学认为，正常人体处于整体平衡状态，当局部受损时，势 必破坏人体平衡状态，引起相应部位出现压痛，疾病的发生、发展及转归与经络系统密切相关。故， 应用按压对应压痛点并配合作局部的运动直接在体表经络循行部位进行刺激，在经络系统的调节下 有利于痛麻的消散和局部病变的解除。如《医宗金鉴》:“按之经络以通郁闭之气，摩其壅聚，以散 郁结之肿。”在中医“经络所过，主治所及”等理论指导下，疗效显著。 参考文献 [1】唐东昕，张军，张淳，等(浅析孙树椿治疗筋伤疾病的学术经验特点叨(中华中医药杂志，2007， 22(12):871-872( [2】金福兴(慢性软组织损伤环链理论与实践[c】(中国针灸学会微创针刀专业委员会成立大会学术研讨会学术论 文，2009，9:28—33[3]( 田纪钧(软组织损伤手法治疗术[M](北京:人民军医出版社，20lO: 13-19( [4]田纪钧(错骨缝与筋出槽治疗术[M】(2版(北京:人民军医出版社，2011: 191-192( [5]朱清广，房敏，洪水棕(“经筋病”和“骨错缝”在颈椎病中的生物力学作用[J](北京中医药，2010 ，29(1):34?35( 【6】吴国冀，陈正秋(痛觉调制通路的研究现状[J】(针刺研究，200l，26(4) :314-320( 孙光荣教授运用外治法治疗带下病的学术经验 薛武更指导:孙光荣 (北京市丰台区方庄社区卫生服 务中心，北京，100078) 【摘要】孙光荣教授在诊治带下病的长期临床实践当中形成了鲜明的学术观点和用药特色。孙光荣教授从生理、 病理两方面着眼，认为外治法治疗带下病，不能只顾针对症状而一味使用清热解毒止痒的药物，单纯清热解毒止痒， 可取效于一时，但效果不能持久，容易反复。故还要兼顾到“带下”本属人体生理现象这一情况，所以要注意加用敛湿 止带的药物。这一学术思想，具体体现在孙光荣教授治疗带下病的自拟方——习(小氏清带汤的组方用药中。孙氏清带 汤在清热解毒止痒药物的同时，加用敛湿止带的药物，坐浴治疗带下病取得了良好的临床效果。 【关键词】带下病;孙光荣;外治法;孙氏清带汤;名老中医经验 ?202? 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