晕厥是多种原因引起的一种症状,引起晕厥的原因既可能是良性的,也可能是威胁生命的。有效的诊断与治疗将有助于患者预后。 本文将与大家分享与晕厥相关的小知识。 什么是晕厥 晕厥是一种症状,表现为突发、短暂、完全性意识丧失,导致不能维持姿势性张力。能迅速自行恢复,其机制可能与大脑低灌注相关。晕厥不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现,比如:癫痫,头部外伤,假性晕厥等。 晕厥是多种原因引起的一种症状,引起晕厥的原因既可能是良性的,也可能是威胁生命的。有效的诊断与治疗将有助于患者预后。 晕厥的分类 图1 晕厥的分类 (BP:血压;ANS:自主神经;ANF:自主神经功能衰竭) 血管迷走性晕厥 血管迷走性晕厥最根本的病理生理过程是低血压和心动过缓。往往由久站或情绪紧张、疼痛和治疗操作等诱发。 血管迷走性晕厥发作的前驱症状包括出汗, 发热, 苍白, 疲劳等。 鉴于血管迷走性晕厥是一个良性的过程并且通常可自行缓解, 多数情况下不需要药物治疗, 除非保守措施的效果不理想。 情景性晕厥 仅发生在某些特定场景的晕厥包括排尿晕厥、排便晕厥、咳嗽晕厥、笑晕厥、吞咽晕厥。应进行必要的检查,以确定潜在的病因, 颈动脉窦性晕厥 颈动脉窦综合征与颈动脉窦的机械压迫有关,无论是自发的还是颈动脉窦按摩试验诱发。 图2 颈动脉窦位置
心律失常性晕厥 缓慢型: 房室传导阻滞、药物(地高辛,β-阻滞剂包括眼的β-阻滞剂,钙拮抗剂导致) 快速型: 室速;室颤;尖端扭转性室速;室上性心动过速;房颤、房扑 遗传性心律失常综合征: 如长QT综合征、Brugada综合征 器质性心血管疾病性晕厥 心脏: 如瓣膜病、急性心肌梗死/缺血 其他: 肺栓塞、急性主动脉夹层等 晕厥患者的评估
高危晕厥患者
晕厥的治疗 窦房结功能异常:CSNRT > 525ms时,应植入起搏器。停用加重或诱发心动过缓的药物,如没有合适的替代药物,应进行心脏起搏。 房室传导系统疾病:心脏起搏治疗。EF值低下、心力衰竭及完全性左束支赚到阻滞或无左束支传导阻滞QRS波≥150ms的房室传导阻滞患者,应进行双心室起搏。 阵发性室上性心动过速和室性心动过速:首选导管消融 更换电极或重新植入装置 解决原发病,减少心脏猝死风险 1、植入式Holter; 2、心脏电生理检查; 3、为降低猝死风险,可考虑植入ICD(植入式心律转复除颤仪) |
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