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明医堂木防己汤： 1、原文：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复发不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 2、参悟此条文及虚实两者用药变化，局部为水饮大实证无疑，但虚者、实者针对的是阳明界面热化之经腑证。 从方药配伍中，桂枝二两，防己三两，人参四两石膏鸡子大（约十两），防己利水并疏通经络中水热气结，桂枝石膏同用，说明阳明经热之源乃厥阴下陷，欲清解阳明郁热必须同时对治源头。四两人参说明郁热已伤及气阴，与脉沉紧相符。 3、理解的难点乃“面色黧黑”一症，表面上与肾水上泛相符，细参悟实则为胸阳明失降，气火壅阻于内并熏蒸于面，气津耗损，经络被水热之气阻滞，故除了肾水上泛之机理，依刘完素湿火一体观，火郁更为重要，此乃石膏使用之理。 4、临证时凡现“水饮由于厥阴下陷蓄积于肺胸膺膈肋阳明并热化”之病机端倪，转为现代的小剂量，加用赤芍两倍于桂枝，打开南方血脉壅阻之热，截断并对治心、肺、心包、三焦之邪火。又因原方桂枝反应的病机为厥阴下陷为寒，手太阴肺必会同时发生寒热之化，热化之对治方中已有石膏、赤芍等，故加温益之姜炭而无助热之弊，同时又有温经止血之功。 实者指阳明经热进一步向里向内向深夹水饮逆上形成燥火腑实证，故去石膏加茯苓、芒硝。小柴胡汤加芒硝同理，单一味柴胡治疗“心腹肠胃中结气”这句话对应的是内景（经）图人身之气运行方式。涉及少阳枢、膜原、三焦、火、太阴、至阴土六者的内在联系，此种联系方式犹如计算机网络系统中的一个个程序。 5、太阳寒水不行于表，分循三焦下陷胞中，水与血并结膀胱——血分。脉沉紧——水，太阳之标热下陷脏腑——蓄血——痛。原文脏（肾）腑（膀胱）相连，其痛必下——蓄血痛。水胜——肝郁——伤血分。气闭痛——柴胡。 6、少阴为寒水之脏，三焦者决渎之官，上出于肾，下属膀胱。伤寒不从外解，太阳标热循三焦水道，贯肾藏而下膀胱，因此有蓄水之证。热结膀胱延及胞中血海——城门失火殃及池鱼，因此有蓄血证。 血证：小便利，少腹硬 水结：小便不利 |
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