表现为呼吸困难、乏力、心绞痛症状的心脏病患者,并不是只有血管狭窄,还有很多疾病也会呈现上述表现,今天我们来学习一下主动脉瓣疾病。 主动脉瓣(Aortic Valve)是心脏的四个瓣膜之一,位于左心室与主动脉之间,由三个半月形的瓣组成。 在心室的收缩期主动脉瓣开放,血液从左心室射入主动脉,心室舒张期主动脉瓣关闭,阻止射入主动脉的血液反流回左心室,保证血液供应全身。主动脉疾病主要包括主动脉瓣狭窄(Aortic Valve Stenosis)及主动脉瓣关闭不全(Aortic Valve Regurgitation)等。 主动脉瓣狭窄 01 常见病因 主动脉瓣狭窄最常见病因为风湿性心脏病、先天性主动脉瓣畸形和老年性主动脉瓣退行性变。 02 病理生理改变 主动脉瓣发生狭窄后,左心室在收缩期血液不能顺利通过狭窄的主动脉瓣口,射血量减少,左心室收缩末期血容量增大,导致左心室内压力升高,左心室壁为了代偿增高的压力产生向心性肥厚,导致心室壁僵硬、顺应性降低影响心脏泵血功能。 03 临床表现
04 预后 主动脉瓣狭窄预后与症状关系密切,无症状主动脉瓣狭窄患者猝死率很低。一旦出现症状就会急剧恶化,出现以下情况平均生存期:心衰为2年,猝死为3年,晕厥为5年。 主动脉瓣关闭不全 01 常见病因 主动脉瓣关闭不全主要病因为风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天畸形、主动脉瓣退行性变、马凡综合征等。 02 病理生理改变及临床症状 发生主动脉瓣关闭不全时,左心室舒张期时心室内压力迅速降低,左心室内压力低于主动脉,而主动脉瓣无法正常关闭,压力较高的主动脉内的血液逆流回左心室,大大增加左心室舒张末容量负荷,心室代偿性增大肥厚,随着病情进展而出现左心衰,左心室舒张末压增高,进一步导致左房压、肺静脉压升高,出现肺淤血、肺水肿,产生呼吸困难、乏力等症状。左心室心肌重量增加使心肌氧耗增加,主动脉舒张压降低使冠脉灌注减少,引起心肌缺血,促使左心功能恶化,同时外周灌注减少,如脑灌注减少引起晕厥。 主动脉瓣关闭不全的主要症状为呼吸困难、乏力、头晕及晕厥等。 03 预后 主动脉瓣关闭不全患者初期无明显症状,出现症状后心衰患者2年内死亡率50%,心绞痛患者5年内死亡率50%。 主动脉瓣疾病的治疗 一般治疗:避免过度劳累,定期随访。 药物治疗:无特异性药物治疗,疗效不明显,主要为对症治疗,包括:
介入治疗:经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是近年来治疗主动脉瓣狭窄及关闭不全的重大进展,由法国医生Criber在2002年完成了第一例TAVR。优点为安全性和有效性高:TAVR术对于高危及中危患者效果优于外科主动脉瓣置换术(Surgery aortic valve replacement,SAVR),适用于无法行外科手术的高危无TAVR禁忌的患者;手术时间短,创伤小,恢复快。缺点为瓣膜使用时为十年左右,部分病变无法置入瓣膜。 外科手术治疗:SAVR为当前主要治疗办法。优点:国内较为普及;可一站式处理合并其他瓣膜病变患者。缺点为手术时间长,创伤大,恢复慢;高危患者风险大甚至不能行SAVR。整体上主动脉瓣的治疗要根据具体情况制定合理的方案。 END 本文作者:郑州大学第一附属医院心血管病医院 心内科 姜正明 |
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